北京市第一中西医结合医院 李立艳
目前呼吸道疾病是我国的常见病多发病,尤其是支气管哮喘及慢性租塞性肺气肿发病率居高不下,严重的危害人类的健康,影响生存质量。慢阻肺已经称为与糖尿病、高血压等量齐观的慢性病,构成重大经济负担。作为治疗呼吸系统疾病的重要治疗手段之一的-雾化吸入疗法,由于其是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快,局部药物浓度高,用药量少,应用方便及全身不良反应少等优点。
不管是哮喘急性发作还是AECOPD(慢性阻塞性肺气肿急性发作),其雾化吸入的治疗方法得到国内外共识认可。但是如何规范的利用雾化吸入的治疗方法,细节决定患者的最终治疗效果。下面简述一下雾化吸入疗法的注意事项:
1.雾化装置的选择:
目前临床上有三种雾化装置:超声雾化器,射流雾化器,振动筛孔雾化器。射流雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,达到治疗的目的,雾粒直径在2~5μm之间,是目前临床应用最广的雾化器;超声雾化器是应用超声波声能,药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,达到治疗目的,雾滴直径在3.7~10.5μm。多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药液蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少。振动筛孔雾化器由于其价格昂贵,目前临床鲜有使用。
结论:呼吸系统疾病的雾化装置以射流雾化器为目前的第一选择。
2.根据患者的配合情况选择雾化连接装置:
一种为口含器:适宜人群为患者能配合时首选口含器,以增加药物的肺部沉积率,减少鼻腔内沉积和对面部的刺激;一种为面罩:适宜人群为不能配合口含器或需持续雾化的患者,需确保面罩的密闭性,并指导患者尽可能经口吸入药物。
选择合适的雾化连接装置,利于药物的吸入。
3.根据患者的病情选择适合的药物:
理想的雾化吸入药物主要在肺部和气道产生作用,而作用于全身的副反应少 ,在理化特性上具有“两短一长”的特点,即在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。我们国家目前批准的用于临床的常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂,短效抗胆碱能M受体拮抗剂和黏液溶解剂等几大类。非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,临床比较普遍,但存在较大的安全隐患,故不推荐使用。①不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。②不推荐传统“呼三联”方案(地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂,无充分安全性证据,且剂量、疗程及疗效均无统一规范。③不推荐雾化吸入中成药。等等。
临床医生按照指南,按照说明书,规范的使用雾化吸入药物。
4.患者的教育:
雾化吸入治疗前1 h不应进食,清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐;洗脸、不抹油性面膏,以免药物吸附在皮肤上。对于婴幼儿和儿童,为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗,前30 min内不应进食。
雾化吸入治疗后 ①使用面罩者嘱其及时洗脸,或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠,以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄,血管丰富,残留药液更易被吸收,需及时洗漱。②年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后,再适量喂水,特别是使用激素类药物后,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。③及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。
5.患者的体位与呼吸的配合:
采用舒适的坐位或半卧位,用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸,使药液充分达到支气管和肺部。不宜采用仰卧位,此体位吸入效果差,还因雾化器与口成直线,使药液容易流处。
6.雾化器内药液量:
雾化器内药液量的多少直接影响雾化吸入时间及疗效。药液量以6ml为宜,时间约15分钟最佳。注意在氧气雾化吸入过程中,避免雾化器晃动导致药液起泡沫,使气雾量减少 。
7.保持雾化器的通畅:
注意雾化器使用一段时间后,药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔,小孔堵塞时可导致气雾量减少,甚至无气雾 ,如发现小孔气雾减少或消失,可用5.5号针头疏通喷气小孔 。
8. 有低氧血症患者 , 尽可能使用氧气驱动雾化吸入或者雾化过程中同时吸氧,二氧化碳潴留的病人吸入时间不宜超过15分钟。
9.治疗过程中密切观察不良反应的发生:
药源性不良反应:声嘶、咽痛、口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降和口咽念珠菌感染等。
气道的高反应性:气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性,尤其对于肺部疾病患者。
在患者雾化过程中要密切观察上述情况的发生。
10.雾化管路的一次性使用或专人专用,以及雾化吸入前后的规范洗手,也是较少出现交叉感染的机会。
以上十条是雾化治疗过程中主要的注意事项,也是临床医生容易忽视的细节。
近几年,雾化吸入疗法的各种指南层出不穷,目的就是规范临床使用,选择好合适的适应症,选择好合适装置,适宜的药物,按照流程,注意细节,会达到超强的治疗效果,还会避免一些其他治疗方式带来的不良反应。
相关信息