克服血压测量中的尾数0偏好现象

北京市朝阳区中医医院心内科   主任医师   薛松维

毫无疑问血压是人体最重要的生命指征之一。准确测量血压是判断血压是否正常的前提。通常有三种血压测量方法，即诊室血压(OBPM) 、动态血压(ABPM)及家庭自测血压(HBPM)。其中最常用的方法是诊室血压，常用的测量仪器是台式水银柱血压计。由于测量者是通过目测法获得血压数值，不可避免会带有某些主观性；同时判定习惯导致尾数偏好（end-digit preference）现象的出现。2011年12月中国血压测量工作组发表了《中国血压测量指南》一文，对血压规范测量提出详细的要求。其中台式水银柱血压计测量血压，单次记录血压值尾数应精确到2mmHg,即尾数应为0、2、4、6、8mmHg；电子血压计以屏幕显示的血压数值为准，即从0到9的10个数值均可。特别提及要避免血压值尾数偏好现象。注意：台式水银柱血压计测量时血压记录尾数值不能出现1、3、5、7、9，出现奇数尾数被认为是不规范记录。

何谓“尾数偏好”？台式水银柱血压计每10mmhg之间显示的刻度为“五等份”，即2、4、6、8、0。按血压自然分布规律，“五等份”每份自然出现的规律就是20%（15%-25%）；在10%-30%之间属于可接受数据；但如＜5%或＞35%属于不合理数据，即为血压值尾数偏好。尾数偏好问题在国内外医疗实际中普遍存在，近年在发达国家已注意改变这一血压测量陋习，但我国这种现象仍习以为常，特别是越到基层越明显。尾数偏好发生率最多的是尾数5偏好和尾数0偏好，其中以尾数0偏好最为严重。

据国内洪德志等医生一项研究调查，某省21所医疗机构（包括三甲医院、二甲医院及一级社区卫生服务机构）共3560人的血压记录值。结果显示在三甲医院、二甲医院、社区卫生服务机构中尾数值为奇数的不规范记录百分率：收缩压分别为11.8%、16.4%、21.7%，舒张压分别为12.8%、14.8%、22.1%；血压0尾数偏好百分率：收缩压分别为71.8%、74.9%、82.2%，舒张压分别为：71.6%、72.5%、80.5%。由此可以看出，我国各层级医疗机构中普遍存在0尾数值偏好及尾数值不规范记录问题，而且越到基层越严重。

0尾数值偏好及尾数值不规范记录问题，不仅显著降低医学科学研究质量，而且严重影响高血压的诊断及治疗。国外多项研究表明，如将高血压诊断标准≥140/90

mmhg改为＞140/90mmhg，则人群高血压患病率从39.8%降为25.3%，下降了14.5%；另外在评价降压药物疗效时，将评价标准从＜140/90mmhg改为≤140/90mmhg，则血压控制率将增加12.7%[苏海等，中华高血压杂志2012，10（12）：1101]。由此可见只是1mmhg的差异即可发生不可思议的变化，进而联想到0尾数偏好差的不仅仅是1mmhg！

0尾数值偏好及尾数值不规范记录问题产生的原因，除对这种现像危害性认识不足之外，还有个原因是血压测量操作不规范，尤其是放气速度不均匀，过快或过慢，正确的放气速度是水银柱每秒下降2-4mmhg。手柄气囊放气速度过快，容易造成视觉对刻度准确性发生误差，产生收缩压过低及舒张压偏高现象；当放气速度过快，而对刻度数值判定不能精确到2mmhg时，特别容易简单归纳为“5”和“0”。另外一重要原因还与测量记录习惯有关，如在数字记录中经常采取“四舍五入”的方式。

解决0尾数值偏好及尾数值不规范记录问题，既容易又艰难，需要较长时间的教育。医护人员要认识血压准确测量的重要意义；要培养准确测量血压的方法；要克服0尾数偏好的陋习；要坚持血压记录的尾数以2、4、6、8、0结尾。有句话说的好“细节决定成败”，测量者眼里不能只有“5”和“5”，并且尾数值5还是不规范的数值表达。

《朝阳医刊》15卷第4期