2016-07-05 中国卫生杂志

       文 / 本刊记者刘也良

区域医疗中心还要不要建

有人提出既然要强基层，就没必要再建立发展国家级区域医疗中心。

但很多院长认为，对国家级区域医疗中心的认同很有必要，因为省级和地市级医疗中心难以满足国家层面的高要求。　　　　

根据国家标准，国家级区域医疗中心要学科门类齐全，科研教学水平高，主要救治急危重症患者，还要承担人才培养、技术帮扶任务，而且技术帮扶不仅包括区域帮扶，还包括援外服务、突发公共卫生事件处理等，因此，国家级医疗中心对于引领区域内的技术水平提高发挥着重要作用。　　　　

目前的情况是，虽然我国建立的医疗中心不少，但多为“高原”，而“高峰”不多，因此，院长们希望国家级区域医疗中心作为“高峰”，应该医疗、教学、科研兼备，要引领我国医疗技术前沿。

在分级诊疗中，国家级区域医疗中心要参与建立分级诊疗的标准和操作指南，通过信息化平台传播新技术、管理经验，对基层各类医学人才进行培养。尤其是国家级医疗中心具备高新技术科研平台和资源，应当引领区域内共同参与科研活动，共同提高技术水平。

在这样的定位之下，国家级区域医疗中心要转型升级，缩减门诊诊室，专注于疑难杂症，把精力放在高精尖技术上。

对此，中国工程院院士钟南山表示，国家级医疗中心代表着我国医疗卫生的顶级水平，其核心问题不在于规模，而在于能否解决多少问题，学科建设是否领先，在防治领域是否走在前面，医疗中心不但要解决疑难病，还应该是研究中心、培训中心，真正体现医学中心的价值。

国家级区域医疗中心在分级诊疗模式中应该是探索者，政策的推动者、实施者，是培养基地，也是国际医疗中心。

省级大医院未来如何

省级大医院作为省域内的龙头医疗机构，其未来又该如何定位？

浙江大学附属第一医院党委书记、副院长顾国煜提出，省级龙头医院一方面要向国家级区域医疗中心靠拢，其核心能力是解决疑难患者问题，发展高新技术，诊治疑难危重病，掌握重大医疗技术，而且技术要辐射海内外，医疗水平达到国际先进水平。

省级龙头医院在分级诊疗方面也可以发挥自己向下的作用：省级龙头医院通过优质医疗资源下沉，帮助基层医疗卫生机构提高服务能力，促进科研教学发展，创建县级重点专科和诊疗中心，以此来提高基层门诊量。

省级医院要与基层真正形成命运共同体，不光要技术输出，还要文化输出，管理输出，为此，管理、信息、技术、资金、人才等各种纽带缺一不可，这样才能形成长效机制，而省级龙头医院的服务也能得到拓展和延伸。

除此之外，在目前的过渡期内，省级龙头医院在分级诊疗中还要帮助基层进行分诊。

目前，分级诊疗实际操作难的一个重要原因是，在短期内，基层医生由于水平所限，对于患者该留在当地，还是转到上级医院就医，心存犹豫，因为这一决定可能决定患者生死，因此，在目前分级诊疗过程中，省级龙头医院还要通过专家会诊拍板决定患者是否需要转诊。

因此，浙江大学第一附属医院院长王伟林表示，需要通过互联网平台，在线上开展大医院和基层医疗卫生机构医生的联合会诊、分诊，通过信息化，实现医疗规范化、同质化，让基层老百姓享受跟省级大医院一样的医疗技术服务。

市级医院“合纵连横”是出路

杭州市第一人民医院副院长钱申贤说，市级医院必须顺应大趋势，通过“合纵连横”，组团发展。原因是：从横向角度，市级医院没有雄厚的实力实现“高大全”，其发展的关键是呈现差异化，因此可以组建医院集团，通过联合实现资源共享。比如，一些市级医院可以转型为肿瘤医院、老年病医院、妇产医院、慢病管理疗养院等，针对老百姓的需求重新定位。在管理上，市级医院集团可以利用现代化手段，采取股份制和管理委员会形式，管委会由各单位党政领导人组成，一起决策重大问题，实现集团内人、财、物的调配。

钱申贤说，以科研为例，很多老的市级医院都是三甲医院，是省医学科学院的临床研究院或者医科大学附属医院，医院集团可以利用这些资源在集团内新旧医院之间的共享，带动整个集团的学科建设发展，促进整个集团科研教学水平的提高。除了人才配套一体化、科研教学一体化外，集团内还可以实现文化一体化、资产一体化，而且这些都可以通过信息化得到进一步深化。

在纵向方面，市级医院也可以建立医联体，提高协作性，通过资源下沉，加强医院和基层政府的合作。值得注意的是，医联体医生下去以后，要提高专家效率，如果只是看几个门诊，意义不大，要通过考核机制，解决上下联动问题，建立双向转诊中心、床位协调中心，共同带动基层医疗技术水平的提升。

县级医院强调承上启下

广东省清远市人民医院院长周海波强调，在省域内，县与县之间情况大有不同，大病不出县必须差异化，有的县人口众多，但是服务能力不足，其县级医院的任务是提升医疗卫生服务能力，获取老百姓的信任，而有的县，医疗服务能力很强，但是人口不足，经济水平较低，不能维持医院的正常运转，因此，不同的县，县级医院的定位应该有所不同，对其考核指标也要有所不同，而其依据都应该是老百姓的生命健康。

浙江省淳安县第一人民医院院长张威说，县医院要依托卫生资源和互联网手段助推县域内的分级诊疗工作，分级诊疗是医院协同发展之路，目的是把患者留在基层，不扎堆大医院，县级医院起到的是承上启下、上下联动的作用。

目前，县医院通过与大医院合作，通过医联体、托管、帮扶等形式，得到了阵容强大的医疗专家的支持，县医院要利用这样的机会，其定位应当是县域内的医疗中心，学科方面要根据特色打造诊疗中心，开展新技术，培养学科带头人。建立良性互动，为双向转诊开通绿色通道，创新预约方式。

同时，县医院也可以在县域内组建基层医联体，构建基层就诊体系，构建双向转诊和分级诊疗，实现与乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构的对接。

在“互联网+时代”，县医院还可以构建信息化平台，建立远程会诊中心，联通省、县、乡、镇4级远程会诊，定期召开双向转诊会议，过去由于没有这样的中心，各级医院只能通过电话联系，不能很好掌握患者情况，容易耽误病情的治疗，现在通过中心平台，可以详细了解患者情况，更加明确是否需要转诊。

除此之外，县医院还可以在县域内建立一体化的医学影像会诊中心等，基层遇到问题都可以传到县医院做诊断，减少漏诊、误诊。