脑血管病患者留置胃管方法的技巧及临床效果分析

关红辉（北京市垂杨柳医院100022）

摘要: 目的 探讨使用留置胃管技巧的临床应用效果。方法 选取2013 年9月-2015年9月收治的105 例留置胃管患者，按简单数字法随机分为观察组和对照组，对照组采用传统留置胃管方法，观察组采用留置胃管新技巧，观察比较两组留置胃管一次成功率、恶心呕吐发生率，粘膜损伤及主观评价。结果 观察组一次置管成功率为94.34%，对照组一次置管成功率为69.81%，观察组高于对照组(P<0.01)，且观察组恶心呕吐、粘膜出血发生率、差评率均低于对照组(P<0.01)。结论 留置胃管技巧的方法的临床效果显著，不仅提高了一次置管成功率，而且能缓解患者不适，提高患者主观满意度，推荐临床广泛应用。

关键词: 脑血管病；留置胃管；下鼻甲；

留置胃管为临床常用的基础护理操作之一，在消化系统疾病治疗中应用较为广泛，脑血管病人由于吞咽功能障碍，早期给予营养支持，使用留置胃管给予胃肠营养，由于传统留置胃管的方法往往给患者带来恶心、呕吐、粘膜出血等不良反应，不仅使一次留置胃管的成功率大为降低，也增加了患者的痛苦^[1]。为提高留置胃管一次成功率，减轻患者痛苦，减少患者的不适症状，本研究通过留置胃管技巧方法对患者进行留置胃管，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2015年9月收治的106例留置胃管患者，纳入标准: ①均符合留置胃管操作指征；②经鼻胃管营养的患者；③均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准: ①排除鼻中隔偏曲、食管胃底静脉曲张等禁忌证者；②排除合并心、肝、肾等严重器官疾病者。其中男60例，女46例；年龄65 岁，按简单数字法随机分为观察组和对照组，每组53例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统留置胃管方法。观察组采用留置胃管技巧方法，先向患者及家属简单讲解留置胃管的相关知识，并通过心理护理消除患者紧张、忧虑等负面情绪，在留置胃管操作的常规准备后，昏迷患者以双枕置于患者头下，下颌贴近胸骨柄，使患者咽部通道弧度增大，神清患者取坐位，清洁一侧鼻腔，用左手食指向上推患者鼻尖，显露鼻腔，暴露下鼻道，将胃管缓慢轻柔顺下鼻道插入，深度45~55 cm( 患者前额发际到剑突的距离，要行胃肠减压者再加多10~15 cm)，经一抽胃液二听胃内气过水声两种方法验证胃管前端至胃窦部，) 用3 m 敷贴黏贴固定于患者面颊部，或使用胶布下端三等分后，中间固定胃管，另两根缠绕固定胃管与鼻尖处，避免非计划性拔管。

1.3 观察指标

一次置管成功: 胃管置入过程中较为顺利，无再次插管或反复退出情况，若插管过程中有反复退出、再次插管，患者有恶心、呕吐等使插管中断，则视为插管不成功^[2]。恶心呕吐: 若插管过程中患者无恶心或有轻微恶心但无呕吐，则视为无恶心呕吐，反之则有。鼻腔有粘膜出血，能直接看到粘膜出血。主观感受: 通过询问方式了解患者是否耐受，可以耐受视为好评，难以忍受则视为差评。

1.4 统计学方法

将所有数据经SPSS 19.0 统计软件录入并进行统计分析，计数资料采用1≤格子数≤5连续性校正的χ²检验；以P<0.05表示差异有统计学意义, 以p>0.05 表示差异无统计学意义。

2 结果

观察组一次置管成功率为94.34%，对照组一次置管成功率为69.81%，观察组高于对照组(P<0.01)，且观察组恶心呕吐发生率、差评率均低于对照组(P<0.01)，见附表。附表 两组患者相关观察指标比较(n,%)

3 讨论

留置胃管为临床护理基础操作之一，在消化系统疾病治疗中应用较为广泛，脑血管病由于吞咽功能异常，神经受损伤导致无法进食，引起呛咳。为保证患者足够营养，促进康复通常药保留胃管，做好营养供给 。但由于咽喉部神经对异物刺激较为敏感，在进行插胃管操作中，当胃管触及敏感神经，则可能导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，不仅使留置管失败，影响治疗，而且会加重患者的心理负担，以致再次进行插管操作时，使患者生理不适反应进一步加剧^[3]。故加强留置管方法的改进，减轻患者不适，对患者治疗及提高患者满意度均有重要意义。

在留置胃管时将鼻尖推向上方，直接暴露下鼻道，使管端直接进入下鼻道，同时患者是坐位或半坐卧位，昏迷患者采取双枕置于患者中头下，加大咽后壁的弧度，护士迅速将胃管插入，减少患者置管引起的痛苦，置管后用3 m 敷贴黏贴于患者面部，相对于传统留置胃管方法，由于护士动作迅速，不仅可减轻胃管对咽喉部的刺激，降低患者恶心呕吐等不良反应发生率，从而提高了一次置管成功率，并可牢固固定胃管，有利于患者的治疗，患满意度良好。本研究中的置管技巧显著提高了一次置管成功率，并可以有效地防止胃管的脱出。但值得注意的是，若前次置管不成功行再次留置胃管，会加剧患者的恐惧感，故应尽可能一次置管成功，并做好心理护理工作，从而减轻患者的痛苦。总之，置管技巧的临床效果显著，不仅提高了一次置管成功率，而且能减少患者的不适，提高了患者的主观满意度，值得临床借鉴应用。

参 考 文 献

[1] 蒋紫娟. 留置胃管新方法的临床应用[J]. 中华现代护理杂志,2009,15(13):1277-1278.

[2] 伊芳华. 老年清醒患者术前留置胃管方法的改进[J]. 吉林医学,2011,32(17):3597-3598.

[3] 陈慕媛, 黄晓晖, 林育敏. 脑外科清醒病人成功留置胃管的观察及护理[J]. 国际护理学杂志,2010,29(1):85-87.

关红辉，北京市垂杨柳医院 ，神经内科护士长，主管护师，邮编：100022