综合护理干预对肾病综合征患儿复发的影响

首都儿科研究所附属儿童医院 肾脏内科        孙琳  100020

摘要：目的 探讨对肾病综合征患儿采用综合护理干预对复发的影响。方法 将我院2015.1~2015.9收治的肾病综合征患儿120例选为研究对象，随机划分为两组，其中对照组（n=60）采用常规护理措施，观察组（n=60）采用综合护理干预，随访1年，对比两组复发率与依从性。结果 对照组1年复发率为75.0%，高于观察组46.7%，对比差异明显（P＜0.05）；对照组51.7%依从性好，明显低于观察组91.7%，对比差异明显（P＜0.05）。结论 在肾病综合征患儿中应用综合护理干预可减少复发现象，促进康复。

关键词：综合护理干预；肾病综合征；复发

肾病综合征为小儿泌尿系统常见疾病，属于临床综合征，主要病变为受到多种因素影响导致肾小球基底膜通透性增加，表现为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症及高度水肿等。据调查^[1]，该病发病率仅次于急性肾小球肾炎，当前临床尚未阐明其发病机制与病因。肾病综合征病情复杂，且病程长，易反复发作，而患儿依从性严重影响临床治疗效果。研究表明，肾病综合征复发与以下两方面密切相关，一方面是疾病本身原因，包括肾病综合征初发年龄、水肿程度、血浆总蛋白水平、IgE水平、应用扩容利尿药物的时间、开始足量糖皮质激素治疗至尿蛋白转阴时间；另一方面则是护理不当，包括感染、服药依从性差导致的药物的剂量和疗程不足、生活因素如劳累、及患儿日常护理人员对PNS的认知度和对患儿的护理知识掌握程度等^[2]。部分肾病综合征患儿受到多种因素影响，无法开展规范且规律的临床治疗，为此需采取针对性护理措施。综合护理干预从基础护理延伸而来，注重对患儿疾病的全程干预，包括心理干预、健康宣教与家庭护理。为探讨综合护理干预用于肾病综合征患儿对复发的影响，现选取患儿120例为研究对象，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015.1~2015.9收治的肾病综合征患儿120例选为研究对象，所有患儿均与2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征诊断标准相符。随机划分为两组，其中对照组（n=60）采用常规护理措施，观察组（n=60）采用综合护理干预。对照组男女比例为38:22，年龄为1岁~11岁，平均年龄为（7.4±2.1）岁；观察组男女比例为36:24，年龄为1岁~13岁，平均年龄为（7.9±2.5）岁。两组患儿在年龄、性别上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方法，包括病情观察、饮食指导、创设优良住院环境等。观察组采用综合护理干预，内容如下：

1.2.1 心理干预 患儿入院后护士对患儿及家长心理状态予以评估，再制定针对性心理护理方案。充分了解不同时期患儿的心理与生理问题，了解家长对疾病与医护人员的想法，及时纠正不良观念；鼓励患儿及家属问问题，护士耐心细致解答，以增强抗病信心。护士对行为理论心理干预程度予以利用，针对性指导家长面临问题；比如部分家长过于疼爱与担忧患儿，在护士操作过程中稍有不慎便会随意指责批评，影响护士积极性，不利于构建和谐的护患关系。此时护士要详细讲解操作的必要性，并站在家长角度充分考虑，对家长心情表示理解并及时安慰，减少医疗纠纷事件，稳定患儿及家长情绪。此外，患儿年纪尚小，活泼好动，入院后觉得医院环境陌生，且多存在畏惧白大褂心理，易出现烦躁、焦虑等情绪，对疾病治疗及预后存在不利影响；再加之长时间激素治疗可能会导致肥胖等，患儿易自卑，为此护士应及时关怀安慰，使其了解疾病的发生发展及转归，告知保持良好心态的重要性，提升配合度。

1.2.2 健康宣教 ①激素治疗：临床治疗肾病综合征主要应用激素，护士需告知患儿及家长一定要严格按照医嘱服药，长时间维持，初始用药时保证剂量充分，减药需缓慢避免骤减；按疗程用药，避免随意停药或自行减药，护士要让患儿及家属充分掌握激素治疗的必要性、不良反应及自行停药可能导致的不良后果。护士需保持耐心，宣教激素剂量与疗程会如何影响疾病，同时也要讲解长期激素用药的副作用，使其明白副作用只会暂时出现，药停后会自行消失，避免过于担忧或者对激素治疗产生抗拒心理。

此外，护士需告知患儿及家属激素治疗会导致血液黏稠度增加，增加高凝状态风险与并发栓塞风险，为此需让患儿多活动肢体，加快血液循环。②感染预防与控制：肾病综合征病程迁延，患儿体质下降，再加之大量激素会致使免疫力更低，感染风险高。为此护士应开展健康宣教，让患儿及家长了解预防感染的基本方法，学会识别感染常见体征或症状。一旦感染需保护性隔离，病房定期通风，每日用紫外线消毒病房，84消毒液擦拭病房地面、门把手、床栏及物体表面；控制陪护人员，限制探视；避免携带儿童至拥挤、污染严重及人多场所，结合天气变化及时增减衣物避免感冒；常规开展口腔护理与皮肤护理，保证床单整洁；培养患儿优良卫生习惯，若年纪小家长需协助做好个人卫生。若患儿病情严重明显水肿，应保持绝对卧床休息状态，为避免压疮需定时翻身，加快血液循环；若患儿阴囊水肿需抬高阴囊，局部热敷且减少摩擦，再行脱水治疗；用抗生素治疗感染患儿。勤换洗患儿衣物，贴身衣物需为柔软棉质，经常修剪指甲，避免将皮肤抓破；注重饮食，补充营养。

1.2.3 家庭护理 在院期间护士为患儿建立治疗管理档案，在为患儿及患儿父母提供健康教育时应首先考虑家庭属地、文化程度和患儿复发次数等特点^[3]，并给予患儿父母有针对性的健康教育，使患儿父母对肾病综合征的认知程度和护理程度进一步提高。出院后观察组每间隔3个月电话随访1次，了解患儿情况，解答疑虑；叮嘱合理饮食、适当休息及预防感染。同时采用多媒体手段定期举办知识讲座，并将疾病指导手册发放给患儿或者放录像等，用提问法考核患儿及家长疾病知识掌握情况，提升患儿自护能力与家长护理能力；指导规律用药，定期复诊。

1.3 观察指标^[4]

出院1年后用自制调查问卷调查两组患儿依从性，若用药规范正确、饮食合理、充分休息且按时复诊则代表依从性好；疗程结束后处于完全缓解期，若24h蛋白尿超过50mg/kg或尿蛋白超过++，且7d内连续出现3次则判定为复发。

1.4 统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组1年依从性与复发率对比 见表1。

表1 两组1年依从性与复发率对比[n（%）]

3 讨论

肾病综合征属于慢性疾病，需长期治疗，为此需强化患儿自我管理水平，增强依从性，改善预后，促进康复。患儿年龄小，自控能力差，家长承担日常照料和监督义务，良好的家庭支持系统是患儿康复的关键。家庭支持及家长的关心、鼓励，不仅使患儿感受到亲情的温暖，还在精神、心理上获得安慰，从而减轻心理负担，改善情绪和躯体症状^[5]。综合性护理干预基于常规护理加入心理干预与健康宣教，且将院内护理向家庭延伸，促使患儿自我保护意识提升，以有效减少复发现象；通过健康宣教使得患儿与家长充分了解疾病，且明白激素治疗的必要性、副作用及注意事项等，遵医嘱合理用药；出院后电话随访开展家庭护理干预可提升患儿依从性，大量研究证实^[6-7]依从性不仅会影响患儿康复，还会对医护正常工作的开展产生严重干扰，家庭护理干预可提升患儿依从性，同时提升家长护理能力，减少疾病复发现象。综合护理干预是针对患儿疾病全程的护理管理模式即采用全程督导的方式，针对患儿及家长认知程度、饮食控制、生活环境、运动程度、随诊及服药依从性等情况，出院前进行集体或个别健康宣教，出院后保持电话或网络联系，随时答疑，强化指导，护理人员不但起到指导作用，还起到监管、支持的作用。在患儿疾病的全过程中，护士通过进行的有计划、有组织、有系统的教育活动，与家属的共同督促有效地解决患者康复过程中出现的困难和问题，促进患者自觉接受有益健康的行为和方式，消除和减轻影响健康的危险因素，提高患儿生活质量。

综上所述，在肾病综合征患儿中应用综合护理干预可减少复发现象，促进康复。

参考文献

[1]陈玉婷,王依.综合护理干预在肾病综合征患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(16):99-100.

[2] 欧秀英.父母对PNS的认知度及对患儿的护理程度与PNS患儿复发的相关性研究 [J].护理研究,2013,27(9):2853-2854

[3] 王蓓. 小儿肾病综合征的家庭护理对策及护理干预分析[J]. 中国保健营养. 2014,04(下):2186-2187.

[4]袁广梅.综合护理干预对肾病综合征患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(17):83-85.

[5]方东洋.综合护理干预对肾病综合征患儿遵医行为及治疗效果的影响[J].中国实用医药,2015,(13):270-271.

[6]李远芬.综合护理干预应用于肾病综合征患儿的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(6):913-914.

[7]宋洁玲,陈巧琼.综合护理干预对肾病综合征患者遵医行为影响的研究[J].中外医学研究,2015,(8):105-106,107.

孙琳   首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科  主管护师  100020