北京市第一中西医结合医院急诊科    李立艳

过敏性休克是临床常见的危急重症，包含两个方面，过敏和休克。也就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。临床症状为皮肤粘膜的潮红，瘙痒，呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感，胸闷，气急等过敏表现，一旦出现血压迅速下降，就会表现为循环衰竭，意识障碍，抽搐等，为一种分布型休克。

由于过敏性休克往往发生于病情非常平稳的患者，还有的患者是没有相关病史，在家中，在路上突然接触某些过敏原，几分钟就会出现严重的休克反应，血压下降，呼吸困难，全身皮疹，甚至随时可能心跳停止而死亡。每一位临床医生都应该增加对这种疾病的警惕性，从而提高抢救成功率，挽救患者的生命。

1. 脱离过敏原，开通或保持静脉通路

立刻脱离或停止接触可疑过敏物质，开通静脉通路。如果是正在输液病人，立刻停止所有的输液药物，更换输液器，改用生理盐水保持静脉通路，同时吸氧、心电监护、监测血压、血氧变化。

2.迅速补充血容量

发生过敏时，患者血浆外渗，有效循环血量减少，导致休克发生，应快速(5分钟)静脉输注生理盐水 250~500 毫升（5-10ml/kg），观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。

3.最重要的肾上腺素的规范使用

判断病情后，尽早使用 0.1% 的肾上腺素 0.3~0.5 毫升，肌肉注射，必要时 15 分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的α受体兴奋作用，可以使外周的小血管收缩，从而恢复血管的张力和有效血容量，兴奋β受体，缓解支气管痉挛，阻挡肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。

肾上腺素是过敏性休克的决定性治疗药物。一定要规范使用。

 4.糖皮质激素的选择

常用的是地塞米松和甲强龙等，对速发反应效果不佳。但是，可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为 5~10 毫克地塞米松，80~120 毫克甲强龙等，选择一种即可。甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。

5.酌情使用升血压药物

一般来说，经过前面的快速补液、规范的肾上腺素以及糖皮质激素使用，大多数患者的血压会逐步恢复到正常。如果血压仍然较低，可以使用小剂量多巴胺或去甲肾上腺素泵入。

6.抗过敏药物

组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 25~50 毫克肌肉注射。这一定不是首要治疗。

7. 可以选择激素雾化吸入，

如布地奈德混悬液的吸入，但是效果并不可靠。

8.气管切开和环甲膜穿刺

呼吸困难经过治疗，呈进行性加重，呼吸突然减慢，患者神志迅速不清或者淡漠，听诊呼吸音减弱或者消失，患者气道已经严重堵塞。立即选择气管切开和环甲膜穿刺开放气道。

9.提醒：

   肾上腺素，为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。使用方法选择肌内注射吸收较快。静脉注射只有心肺复苏时使用。激素及其他药物均为辅助治疗。

   过敏反应具有双期效应，通常要好转后继续观察24小时。患者病情不稳定时，不宜转科转院，建议就地及时抢救应注意服用β受体阻滞剂者对肾上腺素无效，可选用高血糖素。

由于过敏性休克的风险性极高，病情进展迅速，缺乏类似于重症感染，大出血等前驱病情，患者往往从相对平稳状态，迅速进展到随时可能死亡的状态，病人家属接受程度较差。国外严重过敏反应的病死率小于0.001%，而国内的病死率远高于此，所以立刻进行刻不容缓规范的抢救是成功挽救患者生命的关键。