姚晓静¹马丽荣² 景录先³

摘要：荨麻疹是临床上常发的一种皮肤黏膜过敏性疾病。西医大多采用抗过敏治疗，但疗效不够理想。景录先老师在研究继承历代医家诊疗经验的基础上，结合自己长期临床实践经验，细辨病机，巧定治则，虚则补之，实则泻之,乱则和之，总结出治疗荨麻疹的有效方剂“除敏消疹汤”。用方考究，选药精当，临床疗效较好，且不易复发。并附两则验案以飨同道。

关键词：荨麻疹;除敏消疹汤;瘾疹

荨麻疹，是临床上较为常发的一种皮肤黏膜过敏性疾病。主要表现为皮肤出现苍白或鲜红风团样损害，时起时消，剧烈瘙痒，愈后不留痕迹。现代医学认为，荨麻疹的发生是因为患者体内的肥大细胞脱落颗粒引起组胺的释放，以致毛细血管通透性增加，使得毛细血管扩张，组织水肿，故而产生皮疹风团、瘙痒。根据其病程不同，本病可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹两种[1]。由于此病临床表现呈现各种变化，病因和发病机制复杂，故而荨麻疹非常顽固难治。目前，西医大多是抗过敏治疗，且疗效不够理想，服时有效，停则又发；或开始服用有效，长期服用则无效。而传统中医则可通过“辨证论治”，能够大大提高机体免疫力，减少复发率，在治疗和预防上具有明显优势。

景录先老师临床工作四十余载，临床经验极为丰富，擅长治疗各种疑难杂症，其中荨麻疹近几年更是多见。笔者有幸跟随景老师学习，亲见景老师治疗此病疗效甚佳，受益匪浅。现将景老师治疗荨麻疹经验介绍如下。

荨麻疹在中医称为“瘾疹”、“赤白游风”、“风疹”。对于其病因病机，历代医家对此论述颇多，如《金匮要略·中风历节》：“邪气中经，则身痒而瘾疹”；再如《诸病源候论》：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”；王肯堂也在《证治准绳·瘾疹》中指出：“热博于血分，其邪因并发于表则赤，若风湿博于气分，则气液不行，因邪并发于表则白”。到了现代，医家陈汉章教授认为：“荨麻疹病因虽较复杂，但溯本求源，终归于风”[2]；朱文元认为：“荨麻疹最常见的病因是食物过敏，尤其是急性荨麻疹”[3]。从古今记载中不难看出，荨麻疹的发病多在先天禀赋不耐的基础上，复感风、寒、湿、热之邪，或因饮食不节等而诱发。

景老师认为此病的病因病机为禀赋不足，腠理不密，卫外不固，毒邪六淫所犯；或胃肠湿热，复感外邪；或因多食鱼虾海味，辛辣刺激，导致营卫不和。治疗上应以疏风和营止痒为原则。景老师在研究继承历代医家诊疗经验的基础上，结合自己长期临床实践经验，总结出治疗荨麻疹的有效方剂---除敏消疹汤，临证加减，治疗荨麻疹疗效显著，颇受患者好评。“除敏消疹汤”由玉屏风散和消风散组合加减而成，其基本组成为：黄芪15g，防风10g，苍术15g，蝉蜕15g，乌梅10g，银柴胡10g，徐长卿15g，赤芍、白芍各15g，生地黄30g，荆芥10g，苦参15g，地肤子15g，生甘草5g。

明代陈实功《外科正宗》之消风散善治多种皮肤病中属风热之邪伤及营血者，其在《卷之四·杂疮毒门·疥疮论第三十七》用消风散，“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，搔痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效”，处方为当归、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各1钱，甘草、木通各5分。消风散疏风止痒，配合清热除湿，是现代中医治疗荨麻疹的常用方。“邪之所凑其气必虚，故治风者，不患无以祛之，而患无以御之”，故方中黄芪益气扶正固表，黄芪、防风固表不留邪，祛邪而不伤正；白芍、甘草调和营卫；赤芍活血除风止痒，取“除风先活血，血行风自灭”之意；生地黄清热凉血；方中用苦参、苍术、地肤子，亦取其善走皮肤，祛风燥湿清热；生黄芪、苍术、防风共用也有玉屏风之意，有扶助人体正气之功效。徐长卿祛风止痒，活血解毒，乃抗过敏之首选良药，方中乌梅、银柴胡亦取抗过敏之意；蝉蜕质轻性浮，达表驱风，味甘性寒，气清凉散，更有以皮行皮之功；荆芥、防风祛皮里膜外之风。诸药相伍，既增强人体抗病能力，又能调和营卫，凉血活血祛风，故而临床应用均获良效。

景老师临床运用此方，常根据病情随症加减：若风团色淡，夜间好发，且反复发作，瘙痒不休，迁延不愈，或兼见头晕，精神疲惫，面色白，体倦肢乏，睡眠欠佳者，多加当归、白术、党参健脾养血祛风；凡瘾疹瘙痒难除者，可加用乌梢蛇、僵蚕等虫类药[4]，以加强搜风之力；若湿热较重，多加薏苡仁、茵陈、茯苓、黄柏；热象较重者加生大黄、生石膏以清泄之。这样不仅可缩短疗程，临床效果更加显著。

病案举例

案1 患者某，女，56岁。2015年4月14日初诊，患者全身红色皮疹，面部尤以两颧部最为明显，遇热或光照后加重，奇痒，纳差，反酸呃逆，大便秘结，眠可，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。问其病史方知该患者6年前无明显诱因胸腹部出现皮疹，色红，奇痒，皮疹由小变大，渐至全身乃至脸部，成片块状，此起彼伏。先后就诊于多家医院，西医确诊为“荨麻疹”，予盐酸西替利嗪片，注射葡萄糖酸钙等治疗，病情反复发作，治疗效果不佳。近期一直服用抗过敏药控制不佳，故至我院求治。中医诊断：瘾疹病。辩证：脾胃湿热，营卫失调。治以健脾和胃、清利湿热、调和营卫。处方：黄芪15g，防风10g，蝉蜕15g，乌梅10g，银柴胡10g，徐长卿15g，赤芍、白芍各15g，生地黄30g，荆芥10g，白鲜皮15g，地肤子15g，生白术30g, 瓦楞子（先煎）30g,法半夏9g,生地榆30g， 日一剂，水煎服。嘱其忌海产品及辛辣之品，并要求少食甜食及冷饮。服药7剂。二诊2015年4月21日，患者诉全身皮疹有所消退，仍痒，大便通畅，纳食好转，反酸呃逆已消，在前方基础上去生地榆、 瓦楞子，加生石膏30g、僵蚕15g。服药7剂。三诊2015年4月28日，患者瘙痒渐减轻，出汗较多，在前方基础上加煅龙骨(先煎)30 g、煅牡蛎(先煎)30 g。四诊2015年5月15日，皮疹渐消，痒亦减轻，汗出也明显减少，因外出去海边食用海鲜，又起荨麻疹，但较原来量少，故前方加苦参15g。五诊2015年5月28日，患者面部皮疹基本消退，仅胸部皮疹时隐时现，前方减去煅龙骨、煅牡蛎，加乌蛇肉10g，7剂后皮疹全消，无痒。患者诉服此药后不仅荨麻疹好了，湿疹也未再犯。又继续巩固一段时间，随访几次，未再复发。

案2 患者某，女，32岁，2015年9月22日因周身反复泛发风团伴瘙痒前来求治。2年前无明显诱因周身泛发风团，伴剧烈瘙痒，予葡萄糖酸钙、西替利嗪治疗，症状较前减轻，风团可自行消退。近半年来，患者时有风团发出，挠抓后皮疹加重，且手部亦出现多片湿疹，色红，有水泡，痒甚，纳可，平素大便黏腻不爽，易疲劳乏力，周身困重，月经尚调，睡眠一般，舌胖大，苔白，脉弦。皮肤科检查：躯干、四肢散见风团，淡红色，皮肤划痕征（+），双手片状湿疹。西医诊断：慢性荨麻疹兼湿疹。中医诊断：瘾疹病。中医辨证：脾虚湿盛，营卫失和。治法：健脾化湿，兼以益气和营。处方：黄芪20g，防风10g，苍术30g,蝉蜕15g，乌梅10g，当归15g，徐长卿15g，白芍15g，生地黄30g，荆芥10g，薏苡仁20g，木通6g，地肤子15g，党参30g，苦参15g,茯苓20g，生甘草5g。14剂水煎服，1日2次。二诊2015年10月9日，经过2周治疗，症情较前明显好转，风团发作次数明显减少，大便稍干。上方去生地黄，黄芪加至30 g, 加火麻仁20 g，再服2周，并嘱其用药渣泡手。三诊2015年10月24日来时，湿疹已消，风团也未复发。再予前方巩固治疗，一直未再发作。

小结

荨麻疹发病多与素体禀赋不耐，风、湿、热诸邪侵犯皮肤有关。或肺卫肌表不固，风邪乘虚而入；或体弱血虚，风从内生；或外感风寒、风热；或饮食不节，伤及脾胃；均可导致本病发生。一般急性荨麻疹多为实证，慢性荨麻疹多为虚证。荨麻疹因其病因病机复杂多变，易反复发作，给患者带来很多烦恼，严重影响其心情、饮食及睡眠等，在临床治疗上有一定难度。因此景老师在治疗时强调有两点：一是中医治疗，重在辨证论治。西药的作用单一，难以达到综合调节的作用，而中药在这方面优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，通过多层面、多靶点的作用，达到调整气血阴阳，祛除致病因素的目的。二是体质因素，重在调整改善。有时很难找到真正的发病诱因，即使找到了如尘螨、花粉、灰尘等，但也无法脱离这种环境。只有改善和调整患者体质，提高机体对环境的适应能力与抗病能力，才能减少发病与复发。景录先老师运用“除敏消疹汤”近期治疗了40余例久治不愈的患者，从3岁幼童至80多岁老翁，折磨他们多年的病痛均已解除，治疗效果非常显著。

同时景老师还强调：治疗及恢复期间一定要注意饮食禁忌，忌食海产品、羊肉及辛辣，一定要少吃甜食及饮料等，才能避免其复发。

参考文献：略

1北京市第一中西医结合医院治未病科, 2北京市朝阳区中医医院内科 ,  3北京中医药大学