北京市朝阳区中医医院 主任医师  侯瑞祥

膝关节骨质增生是中老年人的常见病及多发病，临床上多称为“增生性膝关节炎”、“膝关节骨性关节炎”、“膝关节退行性关节炎”。目前国内对本病的研究颇多，但疗效并不十分理想，均在探索之中。笔者运用中药外洗的疗法对128例膝关节骨质增生的病人进行了临床观察，现报告如下：

一．临床资料

（一）一般资料：本组128例，男性46例，女性82例；年龄最小的38岁，最大的87岁；73例为一侧发病，55例为双侧发病；病程最短为一周，最长为三十三年。

（二）诊断依据

1.症状与体征：膝关节疼痛，上下楼、晨起下床或久坐起立时疼痛最为明显，关节肿胀，活动受限，每遇劳累、受寒、扭伤而诱发，缠绵反复。查体时，膝关节外侧或内侧脂肪垫周围有压痛，关节活动时可触及骨膜擦感，部分患者膝关节肿胀，浮髌试验阳性。

2.X现片示：髌骨上下棘及胫骨棘变锐利，平摊两侧有唇样骨质改变或骨赘形成。

3.局部症状与体征、相应X线片证实者并排除其他原因引起膝关节疼痛者。

二、治疗方法

（一）基本方药组成：秦艽、威灵仙、五加皮、牛膝、防风、独活、麻黄、川芎各15克，乳香、没药、白芷各10克，细辛6克。随证加减：疼痛甚者加生川草乌、南星、雷公藤各15克；肿胀甚者加苍术、黄柏、芒硝各20克；膝关节怕冷发凉者加附子、艾叶各30克。

（二）用法：将上药用纱布包扎，放入盆中加水3000-5000毫升，煎沸15分钟后加入少量食醋，先趁热气熏膝关节，待水温合适时，用药水洗擦膝关节，每日外洗一至两次，每付药外洗三天。

三、疗效标准与治疗效果

（一）疗效标准：疼痛消失，活动不受限，或稍感不适者为显效；疼痛明显减轻，关节活动功能大有改善，或偶感酸痛者为好转；治疗一个月症状无明显改善者为无效。

（二）治疗结果：总有效率为89%，其中显效79例，占61.7%，好转35例，占27.3%。无效14例，占10.9%。

四、讨论与体会

    膝关节骨质增生属于祖国医学“骨痹”、“筋痹”的范畴。其临床特点是：逐渐出现症状，最初自觉关节僵硬、酸痛，尤其休息之后，晨起下床，下蹲站立时，反应较明显，但在活动以后僵硬酸痛现象消失。病程较长者，在X线拍片检查时，可发现关节边缘发生“唇样”变或“骨刺”形成，关节疼痛加重，关节活动时发生粗糙感，关节活动的范围逐渐减小或关节肿胀出现积液。

患者以50岁以上居多，《黄帝内经》载“三八肾气平均，筋骨劲强，四八筋骨隆盛，肌肉满壮，五八肾气衰，发堕齿槁。”又说“膝者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣。”肝肾亏损，气血不足，又外感寒冷，以及劳累外伤而成疾，另外膝关节为负重关节，更易发生退行性变化，关节囊及骨膜增厚，在韧带附着的骨组织处，因关节活动的刺激而骨质增生，增生的骨刺刺激周围组织而产生炎性反应，出现肿胀疼痛。

中药外洗熏蒸，早在唐代《仙授理伤续断秘方》中就有记载，古有“淋洗”之称谓。本方以祛风湿、通经络的秦艽、威灵仙为主药，现代药理研究，威灵仙有镇痛效能，秦艽有消炎镇痛作用。用活血通络的川芎、牛膝、五加皮，祛风湿止疼痛的独活、防风、麻黄、乳香、没药、白芷、细辛共奏舒筋活血、通络止痛的作用。熏洗时利用药物煎汤，趁热熏洗患处，借助药力和热力的作用，使经络疏通，气血流畅，加以食醋，疗效更加。中药外洗治疗膝关节骨质增生有简、便、验、廉的特点。