北京朝阳区中医医院  电子胃肠镜室  闫伟

胃食管反流病 （GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸、胸骨后疼痛等为主要特征的临床综合征。根据内镜检查结果可分为两种类型：黏膜无明显病变者称非糜烂胃食管反流病（NERD），有明显糜烂、溃疡等炎症病变者则称反流性食管炎（RE），反流性食管炎则可能发展为巴来特食管（Barrett）。

GERD是消化系统的常见疾病，其患病率在全球范围内有地区差异，西方国家人群中GERD患病率达7%-15%之间。我国的资料显示，GERD患病率比西方国家低，一般在2%-8%，但RE的内镜检出率正在逐年升高。

Fass等将NERD定义为符合GERD的诊断，但是内镜下未见BE或食管黏膜损伤的表现（食管黏膜糜烂或溃疡）。目前NERD诊断中存在两个问题：（1）典型反流症状、内镜检查阴性为诊断标准，个体差异较大。（2）有大量功能性烧心患者混入其中。NERD的主要诊断方法包括：反流症状、内镜检查、PH监测、质子泵抑制剂（PPI）试验治疗等。NERD的症状诊断：当患者以烧心和反流症状为主诉时，如能排除可能引起该症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损时，可做出NERD的诊断。内镜检查对于NERD的诊断价值在于排除RE或BE，以及其他上消化道疾病，如溃疡或食道癌、胃癌。PH监测：便携式24小时食管PH监测可以测定是否存在病理性胃食管酸反流，若测定结果未达病理性酸反流标准，结合症状指数仍可判断酸反流是否与烧心症状相关。PPI试验：PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解，说明症状与酸反流相关，如无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD，PPI试验性治疗的剂量一般是常规剂量的两倍，疗程7-14天。PPI试验为诊断GERD最简单的方法，且能判断抑酸治疗和症状的关系，但特异性较低。

总之，NERD的诊断主要是症状阳性而内镜检查阴性，辅以PPI试验、PH监测作为确定诊断。