迟蕙

眼科急症就是发病急、进展快、传播速度快、严重危害视力和视功能，如果不及时干预和处理就会引起疾病播散、严重视觉伤害、甚至永久性失明的疾病。那么中小学校园有可能遇到什么样的紧急情况呢？校医和老师们应该了解一些基础知识，并对简单的初期处理方法做到应知应会，将送医过程中的继发性损害降到最低。

校园是一个特殊的地方，孩子们年龄小，活泼、好动，风险意识不足，校园活动中处处隐藏着风险，且具有一定的不确定性。所以，不仅老师、校医需要了解，孩子们也应该学习，提高风险意识，减少伤害。

校园常见的紧急情况一般都有什么呢？比如运动外伤，实验室的烧伤、化学烧伤等，这都是一般情况下大家理解的急症。在学校突然的视力下降，突然的眼睛红肿是急症吗？怎样指导孩子就医？下面就从以下两个方面做一个简单的介绍。

一、眼外伤

校园常见的眼外伤多为眼球顿挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、 酸碱化学伤、眼部烫伤等。

1.眼顿挫伤                                                                                            

在校园比较常见的是球类砸伤、拳击或跌撞。

受伤的眼球，在受打击部位有直接的损伤。由于眼球是一个内有液体的弹性球体，外部打击力量会在眼球壁和眼球内液体中传递，间接引起球内多个组织结构的损伤，轻者只是球结膜下出血，重者可引起眼球破裂。

当校园发生眼顿挫伤时，首先观察伤者局部情况，对比双眼视力是否相同，观察是否有出血、开放性伤口等。如果视力好，局部少许结膜下出血（图1），未发现伤口，可以局部冷敷，送医院诊疗。如果有视力下降，特别是有开放性伤口时，双眼消毒纱布包盖（注意，不仅仅是包盖伤眼），急诊送医，一定不能做任何清洗和压迫。

图1 结膜下出血

2.眼球穿通伤

校园常见的眼球穿通伤多见于铅笔、纸张、锐器和异物的损伤。

常见的有角膜穿通伤和巩膜穿通伤（图2，图3）。往往伴有损伤部位的开放性伤口。如果伤口不大，需要立即消毒纱布包盖伤眼，急诊送医。如果伤口范围较广，有眼内容物脱出，则需要包盖双眼急诊送医。

图2 角膜穿通伤                                       图3 巩膜穿通伤

3.眼异物伤

眼表的眼异物伤是学校最常见的损伤，比如睑结膜异物（图4），角膜异物（图5）等。

睑结膜异物和角膜异物多发生在风沙天气，打扫教室时等。眼反应不重，小颗粒异物，往往在表面，没有穿通。有条件的学校可以由校医自主取出。取出后依具体情况再就医。

如果是由外向内穿通的球内异物，需要包盖伤眼，立即急诊就医（一定注意，不能过夜）。

图4 睑结膜异物                                                        图5 角膜异物

4.酸碱化学伤

往往发生在化学实验室，做实验时不慎将酸性或碱性化学药品溅入眼内。

依据溅入眼内的药品的浓度、数量和眼组织反应，可将损伤分为轻度、中度和重度。

急救方法：争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部，及时彻底的冲洗能将损伤降到最低程度。应立即用大量清水反复冲洗（图6），冲洗时要分开眼睑，转动眼球，可能会很疼，也要尽量坚持，将眼睑翻开，测底冲洗眼球和角膜囊表面。一边冲洗，一边送医院。

                                                                                                                                          图6 大量清水冲洗

5.烫伤

在校园里，意外被开水烫伤的情况时有发生。

1.1 如果在发生烫伤时，患者闭眼迅速，没有烫伤角膜。仅是眼睑皮肤的烫伤，没有开放性伤口，可以立即干净毛巾冷敷，局部使用烫伤膏，送医。

1.2. 如果没有伤到角膜，但眼睑皮肤有开放性伤口，须包盖伤口，冷敷，急诊送医。

1.3. 如果伤到角膜，须抗菌素膏包盖伤眼，冷敷，急诊送医。

二、炎症

炎症相对外伤好像不是那么的急吗？错！有些炎症也必须争分夺秒。

1.流行性角结膜炎

一般教科书不把流行性结膜炎列为眼科急症。但由于疾病的强传染性，在校园，为了避免在校园的快速传播，和群体发病，我们把它归类为急症。

流行性角结膜炎是由腺病毒引起，潜伏期5~7天，分泌物和泪液接触传染，传染性强。起病急，症状重，大部分人双眼发病，表现为眼红、眼疼、畏光、流泪、伴有水样分泌物。急性期伴有眼睑水肿，球结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，有假膜形成（图7）。发病数天后角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，7~10天后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。病程可达3~4周，常伴有耳前淋巴结的肿大和压痛。

在校园，一旦发现流行性角结膜炎病例，必须采取措施减少感染传播。要求患者居家隔离，避免接触眼睑和泪液，接触眼睑和泪液后及时洗手。让在校师生养成勤洗手，不用脏手触碰眼睛的好习惯。

发病后立即就医，遵循医生医嘱治疗。

图7 结膜炎

2.铜绿假单胞菌性角膜溃疡（绿脓杆菌性角膜溃疡）

是一种非常严重的化脓性角膜炎，病程进展快，数日内可引起失明。必须急症治疗，并做好消毒隔离，防止交叉感染。

在身体抵抗力降低或角膜上皮有损伤时，如果遇到带有病原的污染物体（如：异物、眼药水、接触镜等）进入眼内，就可能被感染引起严重的角膜溃疡。

目前中小学校园配戴角膜塑形镜的孩子逐渐增多，校医和老师要有警惕性，教育孩子们注意手卫生和用眼卫生习惯，遇到问题及时与医生沟通，将损害降到最低。

患者大部分有眼外伤、角膜异物或配戴接触镜的病史。起病急、潜伏期短、发展迅猛、预后差，往往在1到2天内波及整个角膜，甚至引起全眼球炎。表现为剧烈的眼疼，畏光、流泪，大量脓性分泌物，视力急剧下降。结膜高度充血、水肿，角膜快速形成溃疡并穿孔。

遇到这种患者，不能等待，必须急症就医，挽救患者视力。

图8  绿脓杆菌性角膜溃疡                                                      图9  过敏性结膜炎

3.过敏性结膜炎

因为对空气中漂浮的花粉、宠物毛发或其他物质过敏而引起的结膜炎症。表现为反复发作，异物感、痒，结膜充血，水肿，粘丝状分泌物。睑结膜充血，可见巨大、粉红色乳头，如鹅卵石样（图9）。一般用脱敏眼药水治疗，必要时配合使用口服脱敏药物。

有时在学校会突然发作，在上课时突发的球结膜高度水肿，甚至眼睑闭合不全。奇痒难忍。在学校可以简单冰敷，口服脱敏药，如果学校有备用脱敏眼药水，可同时使用，急诊送医。

在校园里，孩子们活泼，好动的特征，使得不确定性增加，突发的状态也不仅仅是上述这几点，比如突发的视力下降，突然的黑朦，突然的眼睑肿胀，烫伤，烧伤等等，但万变不离其宗，我们的处理原则就是减少伤害，最快速度送医。只有准备好知识储备，以不变应万变，才能保护好孩子，把意外伤害的损害降到最低。