杨士贤  董丽凤

摘要：目的：探究上消化道出血行胃镜检查对患者病因诊断及治疗转归的积极影响。方法：选取2017年4月～2019年11月我院接收的上消化道出血者114例为对象，对所有病例对象行急诊胃镜检查，通过对患者病因诊断情况的分析，对患者治疗疗效追踪分析，并阐明转归情况。结果：在研究选取的114例患者中，经急诊胃镜诊断检查发现，急性胃炎率最高，其次分别是十二指肠溃疡、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、十二指肠癌、其他（P＜0.05）。对所有患者急诊胃镜检查发现，有60例伴有活动性出血情况，剩余54例患者出血情况已停止。急诊胃镜治疗止血成功率是99.12%，转为外科手术止血者1例，未死亡，患者预后良好；7例十二指肠者急诊胃镜止血成功后转送至外科实施治疗。结论：对上消化道出血患者予以急诊胃镜检查，能有效诊出患者发病原因，且止血疗效佳，能及早治疗及发现上消化道出血，防止转为外科手术治疗情况发生，使外科手术率降低，患者预后改善。

关键词：胃镜检查；上消化道出血；病因诊断；治疗转归

在急诊疾病中上消化道出血是临床常见急腹症，由于该疾病发病诱因复杂多样，将病因及早明确，并结合患者实际情况开展有效合理治疗，对患者预后改善具有重要作用[1]。就现下而言，对于上消化道出血病症的诊断，以胃镜检查的应用最为常见，然而急诊胃镜检查的可行性及有效性情况仍有争议，需要对急诊胃镜在上消化道出血治疗、诊断中的效果情况予以进一步分析[2]。故本文以我院接收的114例上消化道出血者为对象，通过对急诊胃镜检查情况分析总结，对患者治疗转归与疗效情况进行跟踪分析，做如下报告。

1.1病例资料

选取2017年4月～2019年11月我院接收的上消化道出血者114例为对象，其中男65例，女49例；年龄23～72岁，均龄（46.5±2.4）岁；发病至急诊胃镜检查时间为6至48小时，平均（21.6±2.3）小时。所选研究病例均伴有消化道不适和出汗增多、面色苍白和黑便及乏力等症状，均与急诊胃镜检查指征相符。病例对象对研究开展均知情。

1.2方法

1.2.1仪器设备：所应用的电子胃镜为医疗专用设备，型号是GIF-240型，应用的NK-3K内镜注射针均是配套仪器。

1.2.2治疗前准备：若患者生命体征平稳，予以PPI（质子泵抑制药）进行抑酸处理，急诊胃镜检查工作的开展应在心电监护下进行。若患者处于休克状态，现予以休克纠正，随后血液容量补充，待患者生命体征有所恢复后实施急诊胃镜检查。若患者案由严重失血性贫血、急性大出血等症状，或者患者血液动力学发生改变，应对血液流变学指标和血红蛋白指标情况密切观察，给予血容量补充，必要时可进行输血，同时对血红蛋白情况进行纠正，使指标不低于60g/L，随后开展急诊胃镜检查。若患者为高龄者，或者病情危重情况，先开展肺功能与心电图检查，对相关功能异常情况予以纠正后，在心电监护下开展急诊胃镜检查，此外，需要将相关抢救药品提前准备妥善。

1.2.3治疗和检查工作的开展：在开展胃镜检查前，将重酒石酸去甲肾上腺素注射液（天津金耀药业有限公司；H12020621）、肾上腺素溶液（天津金耀药业有限公司；H12020906）、凝血酶（上海上药第一生化药业有限公司；H31022091）等药物准备妥善，同时还要准备等注射针和套扎器、三腔二囊管和治疗仪等设备。

行手术治疗前，将咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司；H20113433）和异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司；H20123137）以静脉注射的方式对患者进行镇静麻醉。在直视状态下应用生理盐水对局部进行冲洗，同时还可应用体位改变、抽吸等方式对出血范围、性质及部位等情况密切观察，取样开展病理检查。如果发现有凝血块或黑褐色斑、血痂覆盖位置或新鲜出血点，则为出血病灶；有新鲜血液在出血病灶边缘渗出或涌出，属于活动性出血；如果有动脉血管性出血情况出现，可实施止血夹钳夹和连发套扎器夹闭、结扎止血，对出血减少情况密切观察，直至出血灶未出现活动性出血，四周黏膜肿胀和发白。黏膜病变者局部喷洒去甲肾上腺素、凝血酶止血；若患者伴有出血溃疡情况，可给予肾上腺素注射止血；术后对止血情况持续观察，如果止血不理想，建议转外科进行手术治疗。

1.3指标观察分析

    比较观察患者病因诊断结果，以及患者的急诊胃镜治疗结果、治疗转归情况。

1.4统计学分析

    数据分析统计选择SPSS23.0进行，以所选病例者114例为研究对象，患者病因诊断结果，胃镜治疗止血成功率为分析指标，对指标评定用卡方检验。P＜0.05为差异大。

2结果

2.1病因诊断结果比较

在研究选取的114例患者中，经急诊胃镜诊断检查发现，急性胃炎率最高，能达到28.95%，其次分别是十二指肠溃疡（23.68%）、胃溃疡（21.05%）、食管胃底静脉曲张（16.67%）、十二指肠癌（6.14%）、其他（3.51%），数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

 表1 病因诊断结果比较[n，%]（n=114）

2.2急诊胃镜治疗结果观察分析

经对本研究所选的114例患者予以急诊胃镜检查发现，有60（52.63%）例伴有活动性出血情况，剩余54（47.37%）例患者出血情况已停止。在活动性出血患者中，伴有食管胃底静脉曲张症状者能达到31.67%，具体详情见表2。在行治疗时，临床应根据患者实际情况对治疗方案慎重、合理选择，其中，有2例患者选择经结扎止血；行三腔二囊管压迫者4例，其中压迫止血成功者3例，拔管后因再次出血送至外科实施急诊手术止血者1例；其余患者为非静脉曲张性出血者13例，予以局部黏膜下肾上腺素高渗盐水溶液注射、去甲肾上腺素止血和凝血酶局部喷洒，引用成功止血。

表2 食管胃底静脉曲张在活动性出血患者中百分比[n，%]

2.3治疗转归情况分析

在本研究所选取的114例患者中，急诊胃镜治疗止血成功率是99.12%，转为外科手术止血者1例，未死亡，患者预后良好；7例十二指肠者急诊胃镜止血成功后转送至外科实施治疗。数据详情见表3。

表3 急诊胃镜治疗止血成功率[n，%]（n=114）

3讨论

在急诊疾病中，上消化道出血是临床多发且常见症，发病率高，大部分患者入院时仍有活动性出血灶，如果诊断治疗不及时，则会引发患者失血过量，能对患者生命安全带来严重威胁。通常，患有上消化道出血者多伴有黑便呕血、失血性周围循环衰竭、发热、贫血与血象变化等临床表现[3-4]。其中，（1）黑便呕血：其属于上消化道出血特征性表现。如果患者以幽门以上为出血部位，那么此类患者多伴有黑便与呕血症状；如果患者以幽门以下为部分部位，则只会出现黑便症状。然而，出血量少而速度慢的幽门以上病变只会出现黑便症状，但速度快、出血量大的幽门以下病变则由于血液反流入胃而出现呕血症状[5-6]。（2）失血性周围循环衰竭：出血量＜400毫升无症状，但当出血量中等时则会有软弱无力、头晕和贫血症状出现，突然起立会有血压偏低、口渴和晕厥等症状出现[7-8]。如果出血量过大，能达到全身血量的30%至50%左右时，则会有休克情况出现，患者往往会出现口唇发绀和面色苍白、神志不清和四肢湿冷等症状，如果处理不及时、不合理，则易引发患者死亡。（3）发热：大量或中度出血病例，此类患者会在24小时内出现发热症状，体温多＜38.5℃，但能持续1周或数日不等[9-10]。（4）贫血与血象变化：急性大出血后会有失血性贫血情况出现，出血早期，红细胞压积、红细胞计数和血红蛋白浓度变化不显著，通常需要经3至4小时以上时间方会有贫血情况出现[11-12]。上消化道大出血2至5小时，能显著提高白细胞计数，止血后2至3天方能恢复正常。但如果患者伴有脾亢、肝硬化症状，白细胞计数无增高趋势。

有报道表明[13]，及早开展上消化道出血的急诊临床治疗与诊断尤为重要。就现下而言，对于上消化道出血病症的诊断，以胃镜检查的应用最为常见，而且在胃镜辅助下也能开展止血治疗与操作，能取得较好的临床应用效果，是治疗诊断上消化道出血的首选方法[14-15]。伴随近几年医疗研究的深入，胃镜技术已有了跃的进步，可在临床中广泛应用急诊胃镜检查。急诊胃镜检查是指对患者生命体征稳定予以维持的条件下，将病变程度，以及出血范围和部位等检查工作完成。有研究指出[16]，急诊胃镜检查的应用能将病因和诊断有效完成，明确诊断效果，能取得较好的止血效果。在本次研究中，以我院接收的上消化道出血者114例为对象，经对上述阐述的总结得出，经急诊胃镜诊断检查发现，急性胃炎率最高，能达到28.95%，其次分别是十二指肠溃疡（23.68%）、胃溃疡（21.05%）、食管胃底静脉曲张（16.67%）、十二指肠癌（6.14%）、其他（3.51%），数据差异明显（P＜0.05）。由此说明，急诊胃镜检查的应用对诊断病因具有较好的可靠性，且通过所占比发现，以急性胃炎、十二指肠溃疡和胃溃疡为主要病因。现代急诊互胃镜下有明确、清晰的视野，可看作止血治疗的辅助设施，实施急诊胃镜检查治疗上消化道出血患者能取得较好的疗效[17-18]。有报道表明[19]，食管胃底静脉曲张者取得的止血效果较好。在本次研究中，通过从2.2中得出，通过予以患者急诊胃镜检查发现，52.63%者伴有活动性出血情况，剩余47.37%例患者出血情况已停止。而在活动性出血患者中，伴有食管胃底静脉曲张症状者能达到31.67%，有2例患者选择经结扎止血；行三腔二囊管压迫者4例，其中压迫止血成功者3例，拔管后因再次出血送至外科实施急诊手术止血者1例，由此说明，急诊胃镜下开展相应的止血处理，能取得较好的止血效果，避免将患者送至外科进行手术治疗。另外，实施以局部黏膜下肾上腺素高渗盐水溶液注射、去甲肾上腺素止血和凝血酶局部喷洒等方法进行非静脉曲张性出血者治疗，止血效果佳。此外，在本次研究中，笔者从结果2.3中可知，急诊胃镜治疗止血成功率是99.12%，转为外科手术止血者1例，未死亡，患者预后良好，由此说明，急诊胃镜检查应用后能取得较好的预后、转归和治疗效果，有较好的临床应用价值。

在罗正武[20]等研究中，选取上消化道出血者150例为对象，对所有病例行急诊胃镜检查，其结果显示，经急诊胃镜诊断发现，32例胃溃疡，36例十二指肠溃疡，44例急性胃炎，三者所占比例较高，其次是9例十二指肠癌，25例食管胃底静脉曲张，另有出血原因不明者4例。另外，经分析治疗转归方面发现，急诊胃镜治疗止血成功率是98.0%，转为外科手术止血者3例，无死亡情况出现，患者预后佳；十二指肠者急诊胃镜止血成功后转为外科治疗。

由此说明，急诊胃镜检查的应用能取得较好的诊断效果，能有效诊出疾病发病原因，且止血效果加，便于及早发现上消化道出血症状及治疗，防止将患者转送至外科进行手术治疗，有助于患者预后改善。上述研究内容与本次报道相符。

总而言之，对上消化道出血患者予以急诊胃镜检查，能有效诊出患者发病原因，且止血疗效佳，能及早治疗及发现上消化道出血，防止转为外科手术治疗情况发生，使外科手术率降低，患者预后改善，故应用推广。

参考文献：略