朝阳区中医医院  闫 伟

超声内镜是一种先进的集超声与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，在内镜进入胃、肠腔后，内镜既可直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。

那么在内镜上加个超声探头主要起什么作用呢？

通常消化道可以分为4层，从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层，黏膜层是消化道上皮细胞贴附的地方，是多数胃肠道疾患病变所在或起始部位，可通过内镜直接观察，黏膜下层富含血管与淋巴管，肌层是消化道4层结构中最厚的一层是消化道的主体结构，浆膜层是胃肠道最外面的一层包膜，起限制和润滑作用。

虽然胃镜、肠镜可以对绝大多数食管、胃肠道疾病直接作出诊断，但其是肉眼可见光成像，只能看到消化道最表面一层（黏膜层），然而有些病变则来源于黏膜下(包括黏膜下层、肌层、浆膜层)，甚至还有些病变位于胃腔外紧贴胃壁，其病变表面均是光滑的，活检也不易取到深层组织，此时普通胃肠镜就不能透过黏膜层对黏膜下的病变做出诊断了，为解决这种情况，人们机智地将内镜和超声的功能完美结合在一起，于是就出现了超声内镜，可以同时做内镜检查和内镜下超声检查，一箭双雕。既可通过内镜直接观察黏膜表面病变,又可进一步对消化管壁黏膜下各层组织结构或病变以及相邻器官病变进行实时超声扫描，进一步提高了某些疾病的诊断，甚至在某些方面优于CT和核磁共振检查,超声内镜是目前消化内镜最有发展前景的高科技新技术。

超声内镜的主要临床用途？

一般不直接进行超声内镜检查，超声内镜是在做普通胃肠镜或CT发现消化道黏膜下层有新生肿物生长，需要进一步明确这个肿物的位置、范围和性质才做的检查。比如内镜下发现黏膜表面光滑的隆起性肿物，是来源于黏膜下哪层？还是管壁外病变器官压迫所致？超声内镜就可精确判断出病变确切起源、性质、范围，比如胃肠间质瘤、血管瘤、平滑肌瘤、囊肿等等，另外还可对各种肿瘤侵犯消化管壁的程度进行准确判断和TNM分期，指导治疗。对特殊部位的器官，比如胰腺、胆道疾病的诊断会比直接腹外的超声检查更精确，鉴别胰腺肿瘤的良、恶性，能发现小于1cm的胰腺、胆道肿瘤,还可通过超声内镜引导穿刺活检确定胰腺或胆道肿瘤类型。