北京市朝阳区中医医院   闫伟

一．我国现状

我国是胃癌高发国，全世界有一半以上的新发胃癌在中国，事实告诉我们，大多数人都是不舒适了才会去看医生，而胃癌的早期可以没有症状或者有一些很不起眼的症状，与普通消化道疾病类似，可能仅有食欲不振、腹部不适等，这些症状极易与胃炎、胃溃疡等胃病相混淆，因此百姓甚至某些非消化专科医生未必能想到早期胃癌可能也是类似的症状。所以在中国大多数胃癌病人都是中晚期的，而我们的邻居，同样是胃癌高发国，韩国和日本胃癌早期发现率高达50-70%，相比日本和韩国我们的早期胃癌的诊断比率非常低，因此他们的治愈率和生存率都比我国高。不是中国医师水平不行，我们国内医生在开刀水平上完全可以和他们相媲美甚至更胜一筹，但无奈我国绝大多数胃癌患者发现时都是中晚期，导致总体的治愈率较低，死亡率较高。

二．胃癌早发现的重要性

当肿瘤被我们发现时，其分期的早晚很大程度上决定了疾病的预后。四期胃癌的5年生存率仅为4.0%，而早期可以达到85%以上。因此要想获得治疗胃癌的最佳时机，很大程度上取决于我们能够早期发现。这几个问题都指向胃癌如何早期发现，那么胃癌能够早发现吗？能，很幸运，胃癌是起源于胃粘膜的病变，在胃镜下就可以被发现，这就是为什么我们一直强调胃镜检查的重要性。胃镜的优势之处在于胃镜能直接观察到胃粘膜最微小的变化，而相比于CT、彩超这些我们熟知的检查，是计算机成像，对胃粘膜上出现的一些微小精细病变的诊断能力有限：无论CT还是超声，对早期胃癌的诊断就很乏力，因为早期胃癌仅有胃镜下胃粘膜的改变，在CT或者彩超上几乎难以分辨，只有在肿瘤发展到一定程度（肿瘤直径大于1cm），形成较大肿块或者形成淋巴结转移后在CT上才能见到肿块。而胃内的病变一般最多、最先发生于胃粘膜，且胃镜检查能发现癌前疾病和癌前病变，因此胃镜是检查食管、胃部、十二指肠上部疾病的首选。

现在电子胃镜利用染色技术、NBI成像以及电子放大技术，已经逐步在各级医院开展，这些技术辅助我们通过肉眼在内镜下检出尽可能早期的癌灶，可谓不怕医生发现不了，就怕不去做。

胃癌的高危人群，比一般人更需要做胃镜检查

三．早期发现胃癌要做到以下三点

1、有病变及时治疗

既往有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或者上皮内瘤变则应遵医嘱进行相应治疗和复查，改掉不良习惯：应少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物，多吃新鲜果蔬，戒烟酒。幽门螺杆菌感染伴有胃癌家族史或高危因素，则应该在医生的指导下治疗幽门螺杆菌感染，阻断幽门螺杆菌引起的癌变慢性进展之路。

2、有症状及时检查

当胃癌高危人群，“老胃病”等出现的疼痛性质规律改变，无胃病史突然出现不能缓解的腹部不适，食欲差、消瘦等情况，若常规治疗无效等情况时应该考虑并排除胃癌可能性，不应麻痹自己或者讳疾忌医，胃镜可怕，但胃癌就不可怕了吗？因此面对需要胃镜检查时，该做就必须做，该复查就必须复查，千万别麻痹自己以免延误疾病诊治造成终身遗憾。

3、没有症状定期检查

建议40-50岁以上健康人群应做一次胃镜，没阳性发现或者没有高危因素3-5年一般可以不用再复查；做了胃镜发现有胃腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌危险因素的人应结合医生建议进行复查。但是现实生活当中总会有少数病人对胃镜检查存在恐惧心理拒绝检查，从而导致延误病情诊断，因此对这些人可以按照指南建议，先行PG：血清胃蛋白酶原、G-17：胃泌素17、HP：幽门螺杆菌，肿瘤标志物这些无创检测，根据结果再来看何时再做胃镜检查。

下图是中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会拟定的胃癌早期发现的筛查建议图。

 注：PG：血清胃蛋白酶原；G-17：胃泌素17。这这两者可反映胃窦部黏膜萎缩情况。建议联合检测血清G-17、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和Hp抗体，可以增加评估胃黏膜萎缩范围和程度的准确性，但直接做个胃镜会来的更为简便、直接。