2016-06-24 中国卫生杂志

文 /詹鸣

创新、协调、绿色、开放、共享这“五大发展理念”，是卫生计生事业改革发展中的核心理念，如何落实在具体实践中尤其重要。

1、创新发展激发活力

体制创新——当前，体制创新要深化的事情有4件：一是推进基层卫生计生工作机构的建设，督促地方党委政府在乡镇政府内设机构中明确设置卫生计生办，为乡级政府依法履行卫生计生职责奠定组织基础。二是推进妇幼保健和计划生育技术服务职能与机构的整合，按照“省分设、市县合、乡增强、村共享”模式，把县、乡、村三级妇幼保健和计划生育技术服务资源并在一起，建立新的服务体系。三是推进卫生计生综合监督执法资源整合，按照加强力量、整合资源、综合执法、提高效率原则，整合现有市县级卫生监督和计划生育执法机构、编制与职能，组建卫生计生综合监督机构。四是推进城乡居民基本医疗保险制度整合，要按照省政府的决策，积极做好将新农合管理经办职责移交给人社部门的准备工作。

机制创新——深化医改的重点要放在机制建设上，围绕“八大机制”做新好文章，着力构建公立医院运行新机制、多元办医协同发展机制、分级诊疗有效运行机制、医疗保险统一运行机制、基层医疗卫生机构可持续运行机制、药品供应保障规范运行机制、相关领域综合支撑机制、政府主导的卫生投入机制。其他医疗卫生工作也应顺应改革大趋势，在服务管理两个方面加大改革力度，特别是对医疗机构发展与医改方向和群众利益不相冲突的行之有效的创新举措。

科技创新——创新重点是技术创新，即新技术的研发和应用。在医疗卫生方面，新材料、新药物、新方法对医疗卫生的牵引力很大。还有基因诊断治疗技术、干细胞应用技术、靶向治疗技术、介入治疗技术等，都有可能在未来的医疗中得到越来越广泛的应用，我们不能落伍。这些技术似乎离基层医疗卫生机构很远，其实不然。随着高新技术在上级医疗机构的应用，必然会有一些技术如同产业转移一般逐步往县级医院转移，基层要在思想、队伍、管理等方面预先做好承接准备。

管理创新——科学管理也出生产力、出效益。医疗机构、公卫机构、行政机构、社团机构的管理模式不一样，效果有天壤之别。应向科学管理要活力、要效益、要形象。在供给侧结构改革中的“三去一降一补”方面也要有创新作为。

“去产能”。公立医院特别是大型公立医院，有没有门诊服务过多问题？有没有普通手术过多问题？有没有公立医院区域性剩余问题？

“去库存”。按照精细化管理的要求，有没有药品器械库存量明显超过需要量的问题？有没有扩张床位数后由于学科建设不平衡而床位使用率失衡的问题？

“去杠杆”。在租赁或无偿引入大型检验设备中是否有不规范的现象？是不是有变相使用“杠杆”的问题？

“降成本”。公立医院运行成本很高，跑、冒、滴、漏现象也不少，降成本大有文章可做。

“补短板”。目前最大的短板是外加动力不足，政府办医的职责没有很好履行；内在活力不足，多条绳索捆住了手脚；持续耐力不足，公立医院改革后怎样建立好的体制机制还需加力发力。应当在管理创新中来做好供给侧改革文章，增强发展动力、活力与耐力。

2、协调发展补齐“短板”

促进区域协调。缩小公共卫生和医疗服务差异的重点，是在打赢脱贫攻坚战中，把贫困地区医疗卫生服务水平提上去，提升速度还要明显快于城市和经济发达地区。要做到4个“精准倾斜”：县级医院专科建设向贫困地区精准倾斜；全科医生培训和人才培养政策要向贫困县精准倾斜；村卫生室建设要向贫困村精准倾斜；整合医保、救助等政策向贫困人口精准倾斜。

促进供需协调。供求矛盾的主要方面是医疗卫生的供给能力不能适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，我们要在矛盾的主要方面下力，提高医疗服务的供应能力。

促进防治协调。新一轮医改成绩巨大，但回顾起来不难发现，治病的关注度与投入量明显远大于防病，预防为主的方针没有很好落实。医疗卫生工作是以保健康为中心，主要任务是防病（让民众不得病、晚得病、得小病）、控病（让疾病不流行、小流行、缓流行）、医病（让患者摆脱病困，少受病痛，延长生命）。现实情况是轻防控重医疗，有本末倒置、标本失调的味道。要正本清源，标本兼治，在加强医疗供给的同时，加强疾病预防控制工作。要逐步加大考核力度，更有效地落实预防为主的医疗工作方针。

促进管放协调。中央政府转变职能的力度越来越大，简政、减证，并权、放权，涉及的领域和项目越来越多。在医疗卫生领域，鼓励社会办医、鼓励大众创新万众创业的措施也成套推出。我们要有政治和业务的敏感性，妥善处理好卫生行业管理与服务的关系，力求做到管而不死，放而不乱，统而不霸。比如，去年我们在新农合定点医院资格审查环节上，就采用医疗机构资格审查与新农合定点资格审查合并的办法，为社会办医疗机构提供了方便。我们要对过去的行政审批项目、条件和程序进行清理，自己能做主的项目能减则减，条件能宽则宽，程序能省则省，经办能并则并，不能只想到履行职责，也要想到方便群众；自己做不了主的项目，要搞好调研，提出建议，上报国家，推动改革。

3、共享发展提升获得感

更多地共享政策红利。这些年，国家和地方政府对医疗卫生加大了投入力度，其中不少是给城乡居民和医务人员的，各级卫生计生部门要按时、足额兑现到位，不打折扣。

更多地共享改革红利。随着医改的逐步深化，彰显公立医院公益性、调动医务人员积极性、确保患者实惠性三统一的效果会逐步明显，各地要平衡好医院、医生、患者三方的利益关系，特别是通过适合行业特点薪酬制度的建立，逐步提高医务人员薪酬支出占医院总支出的比重。

更多地共享发展红利。医疗卫生事业发展了，为社会提供公共医疗服务产品的能力也会随之提升。医疗卫生主管部门要适时研究提出相关政策建议，引导公立医院和公共卫生机构让城乡居民和医务人员享受更多发展成果，让公立医院的公益性得到充分彰显。

（作者系湖南省卫生计生委党组书记）