糖代谢异常和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)作为常见的慢性代谢性疾病，常合并存在。以往研究提示，它们之间有密切的联系，然而临床上糖代谢异常对NAFLD的影响并没有引起人们的足够重视。来自上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科的苏青对二者的关联性进行了综述分析，并提出这类患者应接受更严格的疾病管理。

疾病管理主要包括以下方面。一般认为，通过生活方式干预可使患者体重减轻5%，并可减少肝脏脂肪含量。但要改善脂肪肝的肝脏组织学特性，则需要减轻体重7%—10%以上。地中海式膳食既能改善血糖，对脂肪肝也有好处。应适当降低患者碳水化合物的摄入，这部分热量可由植物脂肪及蛋白质来补充，应尽量减少动物性脂肪和反式脂肪的摄入，适当补充omega-3脂肪酸。严格控制酒精摄入量，男性低于30g/d，女性低于20g/d。应改变静坐的生活习惯，坚持每周进行150分钟—200分钟的有氧运动，阻力锻炼也有好处，运动的获益与运动强度有关，强度高的运动效果更佳。

糖尿病合并NAFLD患者，在选择降糖药物时，应注意选择对脂肪肝有益的降糖药物。研究显示，胰高糖素样肽1受体激动剂可减少肝脏脂肪含量，并能改善肝脏的组织学表现，有条件者可使用。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂对NAFLD亦有一定的治疗作用，但临床实践并没有证实。有肝酶异常者还应给予保肝治疗。

糖代谢异常合并脂肪肝患者的心血管风险显著增加，因此应积极评估其心血管风险，有高血压者应尽早使血压达标。有血脂紊乱者，在生活方式干预未能使血脂达标的情况下，应使用调脂药物。有抗血小板药物使用指征者应及时使用。此外，如患者吸烟应积极劝导其戒烟。

2016年9月22日 摘自《诊断学理论与实践》