中医是中华民族的传统医学，以其整体观和治未病的特点日益受到人们的关注，越来越多的人生病之后选择到中医院或中医门诊就诊。疾病的好转不光需要医生精准的辨证用药，还需要患者的配合，患者究竟应该怎么配合？就诊结束后需要注意什么呢？现在就来谈一谈临床中医门诊患者的共性问题，中医诊疗后的应该注意哪些事项。

1、开个成药行不行

现在人们工作压力大，生活节奏快，生了病没空看，开了药方没时间熬，经常有患者会询问医生能不能开中成药。那么生了病是服用传统中草药好，还是服用中成药好呢？与传统中草药相比, 中成药具有使用携带方便、适应急需、无异味、少刺激等优点。但作为成药，其药物组成、用药剂量是固定的，只能针对某种疾病的主要症候。而每个人都是一个独立的、不同于他人的个体，可以说每个人得的病都是独一无二的。哪怕是同一种疾病，也会因为患者的性别、年龄、体质不同，病情深浅不同，兼夹症候不同而有不同的表现。这时候服用只能针对疾病主要症候的中成药，不仅不能达到治疗疾病的目的，反而会因为没有及时治疗而耽误病情。

中药汤剂是中医临床上常用的剂型。虽然汤剂有煎煮时间长、步骤复杂、不易保存等缺点，但其组方灵活，有是证用是方，可以做到个体化精准用药；即可内服，也可外洗；吸收快，可迅速发挥药效等优点，瑕不掩瑜。且中药煎煮，不仅是有效成分析出溶于水的过程，更是成分间发生化学反应，产生新有效成分的过程。这个过程是中成药和中药免煎颗粒无法替代的。

2、中药到底怎么熬

中药汤剂疗效好，那中药应该怎么煎煮呢？拿一个药方举例说明煎药的步骤：

（1）浸泡：打开药包，首先将需要特殊处理的药物拿出（如先煎、后下、冲服等），把其他药物放在容器内，清水浸泡半小时，水面高出药物2-3cm。

（2）先煎：在浸泡药物的同时，可以来处理先煎的中药。像一些矿物类、贝壳类质地坚硬的药物（如磁石、生牡蛎等），其有效成分在短时间内很难煎煮出来，需要提前煎煮。在药锅内放入适量的清水，把先煎药物单独放入其中，大火煮沸后，关至小火，煎煮半小时。

（3）煎煮：先煎的药物处理好后，浸泡的药物时间也正好结束。将浸泡的药物连药带水倒入药锅内，与先煎的药物一起煎煮。大火煮开，之后关至小火煮20-30分钟，关火，将药汁倒出至干净容器内，此为第一煎。向药锅内再次加入清水，再重复一次煎煮步骤，此为第二煎。

（4）后下：若有需要后下的药物，需要在此时进行处理。一些气味芳香含挥发性成分的药材（如薄荷、香薷等）不宜久煎，要在药物煎好前5-10分钟放入锅内，可得其芳香发散之力。一般中药煎煮两次即可，将两煎所得的药汁混合。

（5）冲服：一些细粉样的药物（如三七粉），可直接冲入煎煮好的药汁内。若药物不溶于水（如琥珀粉），可将其裹入少量的蜂蜜或酸奶中，随药服下。

（6）不同煎法：煎煮中药的方法大体如上所述，但不能太拘泥于此。不同功效的药方，煎煮的方式也有些差异。如治疗外感的解表方剂，煎煮时间不宜太长，恐失其芳香发散之力，每煎煮沸时间为10-20分钟即可；治疗虚证的滋补类方剂，可稍微延长煎煮时间，使其中的有效成分更多的析出；对于某些特殊煎法，如《伤寒论》中的去滓再煎法，是将两煎所得药汁放入药锅内再次煎煮10分钟，使其药性更加和缓，更利于人体的吸收。

3、饮食忌口忌什么

很多人都知道服用中药期间需要忌口，那么什么不能吃，什么又能吃呢？《伤寒论》桂枝汤方后有注：“禁生冷、粘滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。”对服用中药期间的忌口有广泛的指导意义。

（1）禁食生冷：如冰激凌、冰棒、冰镇饮料、冰镇水果等。

（2）禁食油腻：如红烧肉、烤鸭、米粉肉、回锅肉等肥腻食品。

（3）禁食不易消化的食物：如元宵、粽子等糯米类；油饼、排叉等油炸类食品。

（4）忌食辛辣及兴奋性食品：如生葱、大蒜、韭菜、辣椒、胡椒、浓茶、咖啡等。

（5）禁烟酒：不吸烟或尽可能减少；不饮酒或尽可能减少。

（6）禁食发物及陈腐食品：如海鲜、牛羊肉、狗肉、鹿肉等；臭豆腐、酸菜等。

每每向患者叮嘱忌口事项时都会引起患者的困惑：这不让吃那不让吃，那应该吃些什么保证营养呢？其实在服用中药期间，患者应尽量饮食清淡，可以让中药更好的吸收。稀粥、蔬菜煲汤、松软馒头、面包；蔬菜、常温的应季水果；适量的瘦肉（猪肉、鸡肉）及鸡蛋、牛奶等都是不错的选择。

4、下次复诊何时来

煎药和忌口的事说清楚了，患者又有疑惑了：“这次的病看完了，那下次我还来不来？什么时候来？”疾病是一个动态发展的过程，能影响病情走向的因素很多。复诊是患者将服药一段时间后的结果给医生的反馈。医生只有看到反馈才知道疗效怎么样，接下来怎么治。所以只要疾病没有完全好转，我们都会建议患者一周后复诊。若在这一周的时间内患者出现了急症，如发烧、腹泻等情况，就应该立即去医院急诊治疗，切不要想着把中药吃完而耽误治疗。

周雨玫

北京中医药大学