春节期间，无论是三十晚上的年夜饭，还是亲朋好友间的聚餐，都免不了几顿大吃大喝，吃不完的大鱼大肉，喝不完的饮料美酒，这日子过的美滋滋啊！
等一下，酒杯放下，筷子放下，药师要问一句“扫兴”的话：你吃药了吗？
值得一提的是，有些饮食不但影响药物在肠胃内的崩解、溶出、吸收，而且能改变药物的代谢，提高或降低药物生物利用度，增加或减弱药物疗效，有时甚至会增加毒副作用，导致治疗失败和不良反应发生。
有些人会说——“服药后多注意点，不喝酒不吃高热量的食物不就可以了，不用这么大惊小怪吧？”但你知道吗？一些饮料、蔬菜，甚至调味剂，都会和药物产生“化学碰撞”。
究竟哪些饮食与药物“相克”？两者相遇会引发什么不良反应？服药后多久才能摄入这些食物呢？今天，药师就将这些会影响药物疗效的食品总结归纳，供大家在聚餐前参考。
酒精及含酒精饮料
有些具有双硫仑样反应的药物能抑制乙醛脱氢酶或乙醇氧化酶，在与酒精共同摄入的同时，会导致乙醛在体内大量蓄积。患者会出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、面色潮红、血压降低及胸腹疼痛等不良反应。
可能导致双硫仑样反应的药物有：
头孢菌素及青霉素类
如头孢哌酮、头孢克洛、头孢氨苄、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢孟多酯钠、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V钾、舒他西林、巴氨西林等。
硝基咪唑类
如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。
其它抗生素
如呋喃唑酮、呋喃妥因、异烟肼、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
降糖药
如磺酰脲类降糖药（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列齐特等）及胰岛素
其它
如雷尼替丁、华法林、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、巴比妥类等。【3】
藿香正气液
服用藿香正气液的患者,也要避免同时服用酒精,因为两者结合会产生双硫仑样反应。
镇静类药物
在服用镇静催眠药、镇痛药、抗组胺药和麻醉药的同时，禁止饮用酒精。
酒精会增强中枢镇静的作用，让中枢过度抑制，患者会出现面部潮红，呼吸困难并伴有头痛等不良反应，严重时患者会出现血压降低、意识丧失、呼吸抑制等症状，严重可导致患者死亡。
阿司匹林药物
酒精可增加阿司匹林药物对患者胃肠道的刺激，导致患者胃肠道发生出血，大多数抗感冒药物都存在对乙酰胺基酚，酒精会增加该成分的肝脏毒性风险，所以在服用对乙酰胺基酚或者含对乙酰胺基酚的感冒药时要禁止饮酒[1]。
有些“酒侠”会问，什么时候可以开始喝酒？每种药物都有其血浆消除半衰期（t1/2）,是体内药物量消除一半所需时间，一般药物经过4-5个t1/2后基本从体内消除，但为了安全起见，笔者建议停药后10个半衰期后再饮酒。
葡萄柚汁【2-5】
葡萄柚汁葡萄柚广受大家欢迎，因为它含有丰富的生物活性成分。但每个硬币都有正反两面，许多种药物都会通过细胞色素P450酶（CYP3A4）代谢，而葡萄柚及其果汁可抑制该酶的活性，减少了药物的首过代谢，使药物血药浓度升高，影响药物疗效，增加药物不良反应风险。
与葡萄柚有相互作用的药物有：
中枢神经系统药物
阿芬太尼、丁螺环酮、卡马西平、右美沙芬、地西泮、氟伏沙明、美沙酮、咪达唑仑、夸西泮、东莨菪碱、舍曲林、三唑仑；
心血管药物
胺碘酮、卡维地洛、维拉帕米；
激素及抗激素类药物
炔雌醇、米非司酮、甲基泼尼松龙；
抗ED药物
西地那非、他达拉非；
口服降糖药
瑞格列奈、沙格列汀；
抗肿瘤药物
克里唑蒂尼、达沙替尼、伊马替尼、舒尼替尼、埃罗替尼、西罗莫司脂化物；
胃动力药 西沙比利
抗组胺药 特非那定
二氢吡啶类钙拮抗剂
硝苯地平、尼索地平、尼莫地平、非洛地平、贝尼地平、乐卡地平；
他汀类
洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀。
茶
茶叶中含有鞣酸，能与多种金属离子、苷类和生物碱等结合产生沉淀而影响吸收。
临床中治疗消化系统疾病常用到黄连素，一般患者在服用黄连素2小时内禁止饮茶，茶叶中的鞣质在人体内会分解成鞣酸，鞣酸会沉淀黄连素中的生物碱，从而降低药物的药性；口服补钙剂、口服补铁剂也会与茶叶中的鞣酸生成沉淀，降低疗效。[1、3、4]。
高钙食品
富含钙的食物会使西咪替丁、利福平和环丙沙星的溶出减少，疗效下降；
应用地高辛、洋地黄等强心苷类药物，应禁食含钙高的食品，因钙离子会增强其毒性，引起心律失常，同时可减弱药物的作用 [1、3、6]。
高钙食品有：乳制品、海带、豆制品、虾皮、芹菜、黑木耳、蛋黄等。
富含组氨酸的食物
患者在服用抗组胺药物（如左旋西替利嗪、地氯雷他定等）的同时，应避免食用奶酪、鱼虾或肉质类富含组氨酸的食物，两者有效的结合会在患者体内转化为组织胺，抑制组胺分解，造成组胺絮乱，患者会出现心痛等不良反应[1、6]。
高热量、高蛋白食物
患者在食用高热量或高蛋白食物后，可延长胃的排空时间，使药物在胃内停留时间增长，因此服用此类药物（如夸西泮、速效伤风胶囊等）应在睡前30分钟空腹的情况下服用。
另外，高蛋白食物在肠内产生大量阻碍左旋多巴吸收的氨基酸，可使药效明显下降[1、6]。
高蛋白食品有：牛肉、鸡蛋、奶制品等。
咖啡
咖啡中含有咖啡因，会刺激患者体内胃酸分泌，加剧布洛芬对胃黏膜的刺激，进而诱发胃穿孔或胃出血，因此患者在服用布洛芬的同时要禁止饮用咖啡；
食用含咖啡因的饮品，会降低抗镇静催眠药的疗效，从而失去治疗效果，如巴比妥类、苯二氮卓类；
同服含咖啡因的饮料会与某些药物产生协同作用，使不良反应增加，如抗抑郁药、中枢兴奋药、茶碱类药等。[1、3]
菠菜
患者在食用菠菜时，要避免服用钙片，因菠菜中含有的草酸可与患者体内的钙离子结合，在患者体内形成草酸钙沉淀，不但影响钙质的吸收，并且草酸钙在体内不易排出，因此患者在服用钙片的同时，两个小时内不能食用菠菜[1]；
菠菜中富含维生素K，可降低香豆素类抗凝药（华法林、双香豆素、醋硝香豆素）的抗凝效果[2、3、6]。
食醋
在服用抗风湿类药物的同时，要避免食用食醋，以免引起患者尿路结石的形成[1]。
食盐
部分患者在服用糖皮质激素类药物（如地塞米松、强的松等）时，要减少盐的摄入，多补充含钾的食物，如香蕉、红枣等，避免因内环境具有保钠排钾的作用而导致患者出现低钾血症[1、3]。
肉类、海鲜
肉类和海鲜食品能使血浆尿酸水平升高，与某些药物合用可增加高尿酸血症风险，如抗代谢类抗肿瘤药（硫鸟嘌呤、甲氨蝶呤），利尿药（呋塞米、布美他尼、氯噻酮、氨苯蝶啶）[3、6]。
参考文献：
[1]张澜，孙海荣.食物对常用口服药物的影响探究.中国保健营养，2018,28（26）：76
[2]王凤芝，蔡映云.心血管系统药物与食物的相互作用.中国药物评价，2013,30（2）：89-91
[3]宋海波等.药品不良反应的食物因素.中国药物警戒，2014,11（1）：35-38
[4]吴先辉.食物与药物的相互作用.医学信息，2013,26（8）：475
[5]王永芳，李新宇.饮食影响药物疗效的研究新进展.食品与药品，2013,15（1）：65-67
[6]杨敏，卢静等.日常饮食与临床用药的相互作用.2013年全国医院药学（药学服务与实践）学术会议大会论文
穆晓攀 副主任药师
主要从事药物咨询与药事绩效方面的工作，在核心期刊发表论文10余篇，北京市属医院首期药物治疗管理药师。
科室：首都医科大学附属北京胸科医院药学部
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