管廷进^a※  祝清华^b  丁明^a  林琰杰^a  周海英^a

（潍坊医学院附属淄博市第一医院   a.骨二科，b.外科，山东博山 255200）

中图分类号：R68文献标识码：A    文章编号：1006-2084（2016）21-4299-04

摘要：

目的研究百全毫米波治疗急性期肩周炎的临床疗效。

方法选择2015年1月至2016年3月在潍坊医学院附属淄博市第一医院接受治疗的急性期肩周炎患者122例。采用随机数字表法分为对照组和试验组，各61例，对照组给予药物治疗，试验组给予药物联合毫米波治疗。比较两组患者的临床疗效、VAS评分和肩关节功能。

结果试验组患者总有效率显著高于对照组[96.72%(59/61)比86.89%(53/61)]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后5、10、15、20 d VAS评分均呈下降趋势，观察组下降速度更快，两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组患者的肩关节屈曲、后伸、外展、内收、内旋、外旋角度显著大于对照组[（150.28±25.83）°比（110.27±12.63）°，（45.26±4.04）°比（30.31±5.22）°，（152.51±10.32）°比（114.39±7.65）°，（160.11±15.46）°比（125.28±13.57）°，（56.26±6.23）°比（45.31±5.48）°，（73.51±8.06）°比（50.71±5.73）°]差异有统计学意义（P＜0.01）。结论毫米波可以明显提高急性期肩周炎患者的临床疗效，减轻疼痛感，提高肩关节功能，值得在临床推广应用。

关键词：毫米波；急性期肩周炎；临床疗效

The Clinical Observation of the Whole Hundred Millimeter Wave for Treatment of Acute Periarthritis of Shoulder  GUANTing-jina,ZHUQing-huab,DINGMinga,LIN yan-jiea,Zou hai-yinga. (a.The Second Department of Orthopaedics,b. Department of Surgery,the First  Hospital of Zibo City Affiliated to Weifang Medical University,Zibo 255200,China)

Abstract:Objective  To study the clinical effect of the whole hundred millimeter wave in the treatment of acute periarthritis of shoulder.Methods  Total of 122 acute periarthritis of shoulder patients treated in Zibo First Affiliated Hospital of Weifang Medical University from Jan. 2015 to Mar. 2016 were selected.They were divided into a control group and a test group according, to the random number table method, 61 cases each group. the control group was given drug treatment, the test group was given drug combined with millime-ter wave treatment. The clinical efficacy, visual analogue scale(VAS) score and shoulder function of the two groups were compared. Results  The total effective rate of the test group was significantly higher than the control group [96.72% (59/61) vs 86.89% (53/61)], the difference had statistical significance (P < 0.05). 5, 10, 15, 20 days After treatment VAS score of both groups showed a decreasing trend, the test group decreased faster,the  difference between groups,between time points,and the interaction of groups.time points had statistical significance (P < 0.05). After treatment, the flexion,t extenston, abduction, abduction , internal rotation and external rotation angle of the test group were significantly higher than the control group.[（150.28±25.83）°vs（110.27±12.63）°，（45.26±4.04）°vs（30.31±5.22）°，（152.51±10.32）°vs（114.39±7.65）°，（160.11±15.46）°vs（125.28±13.57）°，（56.26±6.23）°vs（45.31±5.48）°，（73.51±8.06）°vs（50.71±5.73）°], the difference had statistical significance (P < 0.01).Conclusion  Millimeter wave can significantly improve the clinical curative effect of acute stage periarthritis of shoulder, relieve pain,improve the function of shoulder joint, thus worthy of promotion in clinical appli-cation.

Key words: Acute periarthritis of shoulder; Millimeter wave;Clinical curative effect

肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称[1-2]。肩周炎在临床上多发于50岁左右的人群，属于顽固性疾病，可引发盂肱关节僵硬的粘连型关节囊炎，患者肩关节出现疼痛，同时肩关节的活动能力受到损伤[3]。肩周炎可分为3期，急性期、慢性期和疼痛期[4]。急性期患者主要表现为肩部疼痛，夜间尤甚，疼痛可引起肌肉痉挛，韧带、关节囊挛缩等，肩关节活动受限[5-6]。疼痛的治疗方法包括：药物治疗、局部阻滞、神经阻滞和毁损，物理疗法：直流、高中低频疗法、激光、超短波、微波、磁疗、热冷疗等，电刺激疗法，射频疗法，中医中药疗法，手术疗法等。本研究使用百全毫米波治疗仪KFA-100A型治疗急性期肩周炎，取得了良好临床疗效，报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2016年3月在潍坊医学院附属淄博市第一医院接受治疗的急性期肩周炎患者122例。用随机数表法分为对照组和试验组，各61例。对照组男23例、女38例，年龄44~75岁，平均（57.2±4.7）岁，病程8~24d，平均（12.4±2.8）d，右侧肩周炎25例，左侧肩周炎36例；试验组男24例、女37例，年龄43~78岁，平均（57.3±4.8）岁，病程6~27d，平均（12.3±2.9）d，右侧肩周炎27例，左侧肩周炎34例。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，且签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床症状符合急性期肩周炎[7]；②经X线、体格检查确诊为急性期肩周炎；③患者1周内未参加其他临床试验。排除标准：①恶性肿瘤患者，眼部疾病和器官移植患者；②心脏疾病患者，带有心脏起搏器的患者；③孕妇或哺乳期妇女；④体内带有金属物的患者；⑤病变部位、接触部位有皮肤疾病的患者；⑥体温>38℃的患者。

1.3方法    

对照组给予药物治疗，非普拉宗片每次0.2g，每日2次，美洛昔康胶囊每次7.5-15 mg 每日1次。试验组给予药物联合毫米波治疗。试验组全部采用百全毫米波KFA-100A型治疗仪治疗，观察局部皮肤条件，确定目标部位（毫米波辐射器置于疼痛最重的痛点、肌肉紧张处、节段区、肩部的穴位及经络）后固定毫米波治疗仪，开始治疗。40  min/次，每日2次，10 d为1个疗程。治疗1～2个疗程。百全毫米波治疗仪KFA-100A型是由北京中成康富科技有限公司生产的全新毫米波专业医疗设备，其频率为30～40 GHz，波长7.5～10.0 mm，属于微波中的极高频电磁波。

观察指标     

①采用疼痛视觉模式评分法（visual analogue scale，VAS）[8]对患者自觉症状进行评估，两端分别“0”分和“10”分，“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的最剧烈的疼痛。分别记录治疗前、治疗5d后、治疗10 d后、治疗15 d后和治疗20 d后患者的VAS评分。②治疗前后采用肩关节活动度（rane of motion,ROM）的测量方法对肩关节活动度进行评定[9]，采用双臂量角器测量患侧肩屈曲、外伸、外展、内收、内旋、外旋。③疗效标准[10]：痊愈为疼痛消失，肩关节功能ROM正常，屈曲和外展分别120°~150°，后伸30°~50°，内收30°~40°，外旋60°~80°，内旋50°~60°；显效为疼痛基本消失，肩关节功能ROM明显改善，屈曲和外展各>150°，后伸>30°，内收>40°，内旋>60°，外旋>80°；好转为疼痛明显减轻，肩关节ROM与治疗前比较有所改善但是未达到显效标准；未愈为病情无改善，ROM无变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数x100%。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，多时间比较采用重复测量资料的方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的临床疗效比较试验组的总有效率高于对照组[96.72%(59/61)比86.89%(53/61)]，差异有统计学意义（χ2=3.921,P＜0.05），两组疗效比较差异有统计学意义（Z＝1.269,P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者的VAS评分比较两组治疗后5、10、15、20 d VAS评分均呈下降趋势，观察组下降速度更快，两组在组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者的肩关节功能比较治疗前两组患者的肩关节屈曲、外伸、外展、内收、内旋、外旋角度比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的屈曲、外伸、外展、内收、内旋、外旋角度较治疗前明显增大，试验组屈曲、外伸、外展、内收、内旋、外旋角度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3. 讨论

肩周炎是肩关节周围软组织退行性病变或炎症病变造成的肩部疼痛和功能障碍，急性期肩周炎发病迅速、疼痛剧烈、关节活动受限及肌肉痉挛，关节周围广泛压痛，X线无明显异常[11]。现代医学认为，该病的发作主要与肩关节周围的肌肉、肌腱等软组织及肩关节内的关节囊出现退行性病变有关，逐渐造成肩关节周围软组织的粘连[12]。急性期肩周炎患者接受有效的治疗是改善患者预后的关键，如果治疗不当，会造成剧烈的疼痛感，甚至导致局部粘连加重，加重患者的病情，影响患者的生活质量。

急性肩周炎患者主要表现为肩关节周围疼痛，肩关节活动也受到一定的影响[5]。恢复肩关节的活动功能、缓解疼痛是肩周炎治疗的主要目的，急性期患者的疼痛感剧烈，疼痛会造成肌肉痉挛，进行影响肩关节功能。急性肩周炎的病因较多，主要包括肩部因素和肩外因素。急性肩周炎患者的软组织出现退行性病变，对外力的承受能力减弱。此外，长期姿势不良、活动过度会造成慢性损伤，是急性肩周炎发生的主要激发因素。肩部急性挫伤、上肢外伤肩部固定过久、牵拉伤后治疗不当和肩周组织继发萎缩、粘连等均是急性肩周炎的病因。肩外因素主要是考虑心脏疾病、颈椎病等引发的肩部牵涉痛，原发疾病迁延不愈，会导致肩部肌肉持续性痉挛，进而形成炎性病灶，发展为肩周炎。

本文研究结果显示，试验组总有效率显著高于对照组，治疗后试验组患者的VAS评分低于对照组，疼痛感较轻（P＞0.05）。急性期肩周炎的治疗主要分为西医治疗和中医治疗。西医治疗急性期肩周炎主要是采用药物治疗、局部封闭神经阻滞、理疗以及功能康复治疗，服用非甾体类抗炎药是常用的治疗手段，但是可能引发消化道溃疡及出血等不良反应；中医治疗急性期肩周炎多以外治为主，主要体现在推拿按摩法、针灸法以及外用药物治疗，一般没有明显的不良反应，但是起效较慢，疗程长[13]。毫米波在治疗急慢性泌尿系统感染、促进伤口愈合、抑制肿瘤细胞生长、风湿性关节炎等多方面均有显著疗效[14-15]。人工毫米波辐射治疗是模拟细胞本征辐射从而调节机体，使其恢复正常的状态。毫米波局部辐射可作用于皮肤内的神经末梢、感受细胞等，产生全身性的远位效应，涉及神经系统、神经-内分泌-免疫网络、穴位-经络等宏观传输途径，可以刺激经络，通畅经脉，可以在机体内产生谐振效应，引发复杂的能量传递及生物物理[16-17]。治疗后试验组患者的各项肩关节功能指标大于对照组，差异有统计学意义。毫米波还能扩张毛细血管，改变血流速度，改善局部灌流量，加强组织细胞营养和新陈代谢，提高组织细胞功能[18]。毫米波的作用强度与机体生物反应效应大小之间呈非线性关系，即外界施加小的能量即可诱导或激励生物体内释放出巨大的能量，在这一过程中，低强度毫米波的辐照只起到触发信号的作用，即启动细胞的放大过程[19]。治疗过程中患者最好闭合眼睛，或在眼睛上覆盖衣物，佩戴遮目镜等，避免因意外对视力造成损害。毫米波在空气中会迅速衰减，因此治疗时应将辐射筒垂直置于皮肤上部，与体表距离低于0.5 cm，最好紧贴皮肤[20]。合理的选取穴位是毫米波治疗的关键，根据循经取穴的原则可以更好的选择穴位。毫米波的生物学效应主要利于高频电磁波的非热效应完成，其频率和生物大分子的固有频率接近，因此可发生谐振。谐振可以重新排列人体组织的微结构，一定程度上影响蛋白质和酶的活性，从而调节细胞的代谢。

综上所述，使用百全毫米波治疗仪KFA-100A型治疗急性期肩周炎患者，毫米波辐射器置于疼痛最重的痛点、肌肉紧张处、节段区、肩部的穴位及经络，通过毫米波非热效应不引起组织任何破坏，机体局部皮肤吸收毫米波辐照能量后，产生的生物谐振可以通过皮肤内的神经末梢、各类感受细胞、体液、血管等向机体深处传导，引起生命体产生全身性的远位效应和机体吸收毫米波的电磁能，将高频电磁能转换成化学能，改善了细胞膜的电位和离子通透性，在临床治疗急性期肩周炎显示出明显的疗效，值得临床推广。

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