临床实用心电图入门
第三讲 心电图的测量要点
北京市朝阳区中医医院心内科 主任医师 薛松维
一、心电图测量前需要了解几个知识点
心电图测量准确性取决于心电图仪本身质量及操作者是否正确使用。要确定心电图仪功能是否正常，需要掌握以下几个知识点。
1.心电图纸上的方格代表什么
心电图纸被网格线分割成大大小小的方块格。小方块格是1mm×1mm的正方形，大方块格是5mm×5mm的正方形，一个大格内包含25个小格。心电图纸上横线表明宽度或距离，代表时间概念，1小格=0.04s，1大格=0.20s。心电图纸上纵线表明高度或振幅，代表电压概念，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV(见图3-1)。
2.走纸速度设定要注意
正常心电图仪走纸速度内部设定为25mm/s。只有走纸速度为25mm/s时，才能保证心电图纸上1个小格等于0.04s、1个大格等于0.20s。心电图仪操作面上有两个速度档按钮，分别为25mm和50mm档位。通常情况下，我们只是按下25mm档即可，特殊情况才使用50mm档。此时，要特别注意不要误操作！如果将50mm档误认为25mm档，则产生心跳极度过缓的假象。
3.定标电压设定要注意
心电图仪必须有正确的定标电压。人为外加1mV电信号必须能使心电图描记笔向上摆动10mm，俗称1个电压或1倍电压。心电图仪的操作面上有三个能产生1mV波形的特殊按钮(见图3-2)，分别是1倍电压按钮、1/2电压(俗称半电压)按钮以及2倍电压按钮。通常我们只需操作1倍电压按钮。如果心电图QRS波群波形过高超出心电图纸所能容纳的范围，我们就应该选用1/2电压按钮，此时的1mV只等于5mm，等于人为地将图形高度缩小，在计算结果时应还原。如果心电图波形过小不易辨认，我们就应该选用2倍电压按钮，此时的1mV就等于20mm，等于人为地将图形扩大了1倍，在计算结果时也应还原。
4.阻尼检查不能忘
心电图仪功能正常的前提之一是描记笔的阻尼要正常，这样所产生的心电图波形才不失真。这种能抵消心电图记录器所产生振荡的力量就称为阻尼。做心电图之前要检查阻尼是否正常，俗称“打电压”，即用定标电压来检查阻尼。对农村基层广泛使用的单导热笔式心电图仪来说，阻尼的检查尤为重要，而现代的数字或激光打印的心电图基本不存在这一技术问题。
图3-1 心电图纸上1小格与1大格的意义
图3-2 心电图纸上的高度标准(定标电压)
(A 1mV=10mm,B 1mV=5mm,C 1mV=20mm)
图3-3 心电图仪三种不同阻尼对波形的影响
(A 阻尼正常，记录波形正常；B 阻尼不足，波形高耸；C 阻尼过强，波形减低，并有S-T段偏移的假象)
正常阻尼定标电压方块波形的两个转折角为直角。如果方块波形前个转折角冒尖称阻尼不足，阻尼不足则使波形振幅加大。反之，如果方块波形转折角呈圆钝型则表示阻尼过强，阻尼过强使波形振幅降低，也可使S-T段发生弧形偏移的假象(见图3-3)。
二、各波、段与间期测量要点
首先准备测量工具：两角分规和带有刻度的透明直尺。各波的起止点及间期测量原则是波形的左内缘至右内缘，即“内缘对内缘”(见图3-4)。各波、段间期测量结果以s或毫秒(ms)表示(1mm=0.04s或40ms)。
图3-4 心电图各波段间期的测量起止点
1.P波时间测量要点
P波时间代表心房除极时间，测量自P波起点至P波终点。测量时注意用分规的两尖对准P波的内缘。建议测量时选择P波清楚、圆凸向上的以R为主的导联(见图3-5A)。
2.PR间期与PR段测量要点
PR间期代表激动在心房除极并传导至房室结所需要的时间，测量自P波起点至QRS波群起点的距离。PR段代表激动在房室交界区传导所需要的时间，测量自P波终点至QRS波群起点的距离。注意QRS波群的起点定在何处？如果有Q波，QRS波群的起点定在Q波起点；如果无Q波只有RS波, QRS波群的起点定在R波起点。PR段与PR间期的区别在于前者不包括P波在内。建议测量有Q波的以R为主的导联(见图3-5B)。由于激动在房室结是隐匿性传导，所产生的电动势微弱，所以PR段通常为水平状态。
图3-5A P波时间测量(P波起点至P波终点) 图3-5B PR间期测量(P波起点至QRS波群起点)
3.QRS时间测量要点
QRS间期代表心室除极所需要的时间，测量自QRS波群起点至QRS波群终点。注意QRS波群起点的确认，如有Q波以Q波起点为准，如无Q波以R波起点为准。建议测量QRS波齐全的以R为主的导联(见图3-5C)。
图3-5C QRS时间测量(QRS波群起点至S波终点) 图3-5D QT间期测量(QRS波群起点至T波终点)
4.QT间期测量要点
QT间期代表心室除极和复极全过程所需要的时间，测量自QRS波群起点至T波终点。建议测量V2或V3导联(见图3-5D)。
5.T波时间测量要点
T波间期代表心室复极所需时间，测量自T波起点至T波终点。建议测量T波清楚直立向上导联(见图3-5E)。
图3-5E T波时间测量(T波起点至T波终点)
三、各波振幅测量原则
P波、QRS波群、T波及U波的振幅测量原则:正向波自基线上缘垂直地测量至波顶点，即“上缘对上缘”；负向波自基线下缘垂直地测量至波谷底，即“下缘对下缘”(见图3-4)。
测量振幅以mV或mm表示(1mm=0.1mV)。测量振幅的原则是不包括心电波描笔的宽度(见图3-4)。
[本讲小结]
1.心电图纸上的一小格为1mm×1mm的正方形，一大格为5mm×5mm的正方形。心电图纸由无数个正方形大格和正方形小格组成。正方形的横线代表时间概念，1小格=0.04s(或40ms)，1大格=0.20s(或200ms)。正方形的纵线代表电压概念，用振幅或高度表示，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV。
2.心电图仪的走纸速度有两个档，常规操作应使用25mm档，机器内部走纸速度设定为25mm/s。要警惕误操作50mm档。
3.心电图的定标电压有三个档，常规操作应使用1倍电压档，说明外源性给予一个电压刺激心电图仪描记笔向上摆动10mm。在特殊情况下可使用1/2电压(半电压)及2倍电压档，此时他们分别代表1mV=5mm及1mV=20mm。改变定标电压标准时应该重新“打电压”。
4.各波段测量要点提示：内缘对内缘、上缘对上缘、下缘对下缘。原则是不包括心电图描记线本身宽度。
[思考题]
10.心电图纸上1小格与1大格分别代表何义？
11.操作心电图仪前如何检查心电图仪是否正常？(提示：定标电压、走纸速度及阻尼)
12.心电图间期(段)测量要点是什么？
13.心电图波形振幅测量要点是什么？
相关信息